Особенности развития и течения дистальной полинейропатии у больных сахарным диабетом первого типа

• Автор: Митрофанова, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. Эпидемиология сахарного диабета и диабетической полинейропатии
2. Классификация и клинические проявления полинейропатии при диабете
3. Диагностика диабетической полинейропатии по данным стимуляционной
электронейромиографии и клинических методов
4. Патогенез сахарного диабета и диабетической полинеропатии
1 5. Современные подходы к лечению диабетической-полинейропатии и
контроль эффективности лечения

ф | Глава II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Характеристика материала исследования
2. Характеристика методов
Г лава III
РЕЗУЛЬТАТЫ
1. Клиническая характеристика больных с дистальной сенсорной
и сенсомоторной полинейропатией при СДI типа
2. Электронейромиографическая характеристика пациентов
3. Клинико-ЭНМГ сопоставление больных дистальной сенсорной и
сенсомоторной полинейропатией при СД I различной длительности
і 4. Динамика ЭНМГ показателей срединного нерва на фоне
функциональной ишемической пробы
5. Клинико-электронейромиографическая характеристика больных
дистальной полинейропатией при СД I типа на фоне инсулинотерапии
6. Клинико-электронейромиографическая характеристика больных
дистальной нолинейропатией при СД I типа на фоне инсулинотерапии и лечения антиоксидантами
7. Клинико-электронейромиографическая характеристика больных
дистальной полинейропатией при СД I типа на фоне инсулинотерапии и лечения жирорастворимыми препаратами группы В
8. Примеры клинических наблюдений
Глава IV
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
АД - артеральное давление
НВА - гликолизированный гемоглобин
ВКСП - вызванный кожно-симпатический потенциал
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВТН - вегетативно-трофические нарушения
ДВ - двигательные волокна
ДН - дистальная нейропатия
ДП - диабетическая полинейропатия
ИФП - ишемическая функциональная проба
мВ - миллиВольт
мкВ - микроВольт
МСК - мотосенсорный коэффициент
ПБЧ - порог болевой чувствительности
ПВЧ - порог вибрационной чувствительности
ПД - потенциал действия
ПТаЧ - порог тактильной чувствительности
ПТеЧ - порог температурной чувствительности
РЛ - резидуальная латентность
РС - рефлекторная сфера
СД — сахарный диабет
СРВ — скорость распространения возбуждения ЧВ - чувствительные волокна ЭНМГ - электронейромиография
Введение
Сахарный диабет (СД) - самое распространенное эндокринное заболевание, сопровождающееся хронической гипергликемией и глюкозурией в результате абсолютной (СД первого типа) или относительной (СД второго типа) недостаточности инсулина, приводящей к нарушению обмена веществ, поражению органов и тканей, сосудов и нервов. На долю СД первого типа приходится 10-15% больных, а на долю СД второго типа - 85-90% больных [7].
СД - одно из наиболее распространенных заболеваний. В мире насчитывается более 150 миллионов больных СД, и каждые 10-15 лет число больных возрастает вдвое как в западных странах, так и в Российской Федерации, где из 8 миллионов больных СД около 10% больных страдают СД первого типа (СД I типа).
Острые и тяжелые хронические осложнения СД, смерть в молодом возрасте требуют пристального внимания органов здравоохранения. Средняя продолжительность жизни больных с СД составляет 65 лет, что на 5-7 лет меньше средней продолжительности жизни в популяции в целом [20]. Социальная значимость проблемы СД связана с ранней инвалидизацией и высокой летальностью, которые обусловлены сосудистыми осложнениями: микроангиопатией (ретинопатия,
нефропатия), макроангиопатией (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей), а также полинейропатией, которая является одним из основных предметов изучения нейродиабетологии. Данные о распространенности полинейропатии в общей выборке больных СД характеризуются широким разбросом от 12 до 95%, что связано с различиями в сроках обследования больных, клинико-инструментальных критериях и чувствительности методов диагностики [8, 23, 27, 84, 109]. Так, например, частота клинически проявляющейся дистальной
Таблица 4. Биохимические показатели углеводного обмена у больных с СД I типа (ВОЗ, 1999).
Показатель Здоровые лица Адекватная коррекция Неадекватная коррекция
Глюкоза, ммоль/л
Натощак 4,0-5.0 6,0-7,5 Более 7
После еды 4,0-7,5 7,6-9,0 Более 9
На ночь 4,0-5,0 6.0-7,5 Более 7
НВАІс (%) Менее 6,1 6,2-7,5 Более 7
2. Характеристика методов исследования
Всем больным проводилось стандартное клиническое и лабораторное обследование, включавшее общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенографию легких, УЗИ органов, брюшной полости, почек, щитовидной железы, осмотр окулиста, терапевта, контроль АД и пульса.
Показателем компенсации СД служил уровень гликозилированного гемоглобина (НВА1). Это позволяло оценить качество компенсации СД на протяжении предшествующих 110-120 дней. В эритроциты глюкоза поступает независимо от инсулина, гликозилирование гемоглобина является необратимым процессом и его степень прямо пропорциональна концентрации глюкозы, с которой он контактировал на протяжении 110 дней своего существования. При постоянной гипергликемии гликозилированию может подвергаться до 20% всего гемоглобина. НВА1с - субфракция НВА1, используемая для определения его уровня.