Особенности клинических проявлений токсической энцефалопатии, вызванной употреблением суррогатных психоактивных веществ, содержащих марганец

• Автор: Исмаилова, Татьяна Ферзалиевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Литературный обзор
1.1. Этиология и патогенез хронической марганцевой интоксикации
1.2. Патоморфология хронической марганцевой интоксикации
1.3. Виды суррогатных психоактивных веществ
1.4. Клиническая картина интоксикации амфетаминами
1.5. Клиническая картина токсической энцефалопатии, вызванной употреблением суррогатных психоактивных веществ, содержащих марганец
1.6. Клиническая картина хронической интоксикации марганцем
развивающейся в промышленных усовиях
1.7. Диагностика токсической марганцевой энцефалопатии
1.8. Лечение хронической марганцевой интоксикации
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования
Глава III. Результаты исследования
3.1. Исходные показатели клинических проявлений токсической энцефалопатии
3.1.1. Двигательные нарушения у больных токсической энцефалопатией
3.1.2. Псевдобульбарный синдром у больных токсической энцефалопатией
3.1.3. Вегетативные нарушения у больных токсической энцефалопатией
3.1.4. Аффективные нарушения у больных токсической энцефалопатией
3.1.5. Нейропсихологические нарушения у больных токсической энцефалопатией
3.1.6. Повседневная активность и качество жизни у больных
токсической энцефалопатией
3.2. Определение степени тяжести токсической энцефалопатии
3.3. Определение стадии заболевания токсической энцефалопатии
3.4. Структурные изменения головного мозга по данным МРТ
при токсической энцефалопатии
3.5. Лечение больных токсической энцефалопатией
3.5.1. Влияние кальций-динатриевой соли ЭДТА на двигательные, аффективные,
когнитивные нарушения, повседневную активность и
качество жизни у больных токсической энцефалопатией
3.5.2. Влияние холина альфосцерата на двигательные, аффективные, когнитивные
нарушения, повседневную активность и качество жизни у больных токсической энцефалопатией
3.5.3. Влияние этилметилгидроксипиридина сукцината на двигательные, аффективные, когнитивные нарушения, повседневную активность
и качество жизни у больных токсической энцефалопатией
3.6. Структурные изменения головного мозга по данным МРТ
при токсической энцефалопатии в динамике
3.7. Катамнестическое наблюдение за больными токсической энцефалопатией
Глава IV. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БП - болезнь Паркинсона
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПАВ - психоактивные вещества
ПНП — прогрессирующий надъядерный паралич
ТЭ - токсическая энцефалопатия, вызванная употребением
суррогатных психоактивных веществ, содержащих марганец
ЦНС - центральная нервная система
ЭДТА — этилендиаминтетрауксусная кислота
PDQ — 39 (Parkinson's Disease Quality of Life Questionnaire - 39)
опросник состояния качества жизни больных болезнью Паркинсона
UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) - унифицированная
шкала оценки болезни Паркинсона
WMS (Wechler Memory Scale) - шкала памяти Векслера
WAIS (Wechsler Adult Intelligence Scale) - шкала интеллекта Векслера

ВВЕДЕНИЕ
В последние годы в России получило широкое распространение употребление различных суррогатных психоактивных веществ (ПАВ) лицами подросткового и молодого возраста (Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д., 1990; Шмидт Т.Е., Даулбаева Д.Е., 1990; Надеждин A.B., Тетенова Е.Ю., Хохлов С.Е. с соавт., 2000). Особенно часто наркоманами используются лекарственные препараты, содержащие эфедрин, амфетамины, которые обрабатываются в кустарных условиях перманганатом калия. В связи с труднодоступностью эфедрина и фенамина в конце 90-годов прошлого века широкое распространение получил психостимулятор фенилпропаноламин получаемый из противопростудных препаратов «Колдакт» и «Эффект», имеющихся в свободной продаже. На сленге наркоманов этот препарат называется «мулькой».
Употребление суррогатных ПАВ, содержащих марганец, приводит к избирательному накоплению соединений марганца в подкорковых структурах головного мозга и развитию токсической энцефалопатии (ТЭ), клинически сходной с таковой при хронической интоксикации марганцем у шахтеров и электросварщиков (Левин О.С., Федорова Н.В., Амосова H.A., Шток В.Н., 2000).
Употребление суррогатных ПАВ, содержащих марганец, в большинстве случаев, приводит к ограничению трудоспособности и выраженной инвалидизации больных.
В литературе подробно описаны клинические проявления острой интоксикации суррогатными ПАВ (Пятницкая И. Н. и соавт., 1986; Лукачер Г.Я., Врублевский А. Г. и соавт., 1987, Найденова Н. Г., 1988). Однако на сегодняшний день остаются недостаточно изученными особенности клинической картины ТЭ, вызванной употреблением ПАВ, содержащих марганец, противоречивы данные о течении ТЭ, кроме того, не изучено

ГЛАВА II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
Работа выполнена в рамках НИР кафедры неврологии и наркологии ГОУ ДПО РМАПО и Центра экстрапирамидных заболеваний нервной системы на клинической базе - консультативной поликлинике и 3 неврологических отделениий ГКБ им. С.П. Боткина.
Обследовано 65 больных (5 женщин и 60 мужчин) с токсической энцефалопатией, вызванной употреблением суррогатных психоактивных веществ, содержащих марганец, в возрасте от 17 до 37 лет (24,4±3,9лет)
(66%) больных были в прошлом героиновыми наркоманами, и употребление

суррогатных ПАВ, содержащих марганец, мотивировали их доступностью, простой рецептурой приготовления и дешевизной.
61 (93%) больных были носителями антител к НСУ антигену. У 15 (23%) в крови определялся НВэ-антиген.
Негативные результаты серологических анализов на ВИЧ-инфекцию были обязательным условием включения в исследование. Все пациенты, включенные в исследование, прекратили употребление психоактивных веществ, после дебюта неврологических осложнений ТЭ.
Длительность употребления марганецсодержащего наркотика колебался от 2 мес. до 20 мес. и составил в среднем 8,7±5,6 мес. 20 (31%) больных употребляли марганецсодержащий наркотик менее 6 месяцев, 21 (33%) - от 6 до 12 месяцев, а 24 (36%) - более 12 месяцев (табл. 1). Средняя суточная доза составила 66,5±50,5мл. Интервал между началом употребления суррогатных наркотиков и дебютом токсической энцефалопатии составил 10,2±4,2 месяца. Средняя продолжительность заболевания составила 2,6±1,1 лет. Интервал между дебютом неврологических симптомов и началом обследования составил 15,7±7,6 месяцев.