Особенности гемодинамического профиля при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией

• Автор: Стадлер, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 112 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Перечень условных обозначений Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Клиническая физиология сердечно-сосудистой системы, функциональные механизмы управления и параметры гемодинамики
1.2. Факторы анестезиологического и операционного риска у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы
1.3. Эволюционный подход в использовании компонентов тотальной внутривенной анестезии, их влияние на сердечнососудистую систему
1.4. Клиническая фармакодинамика р-адреиоблокатора ультракороткого действия эсмолола у больных общехирургического профиля
1.5. Характеристика средств гемодинамического мониторинга
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методики общего обезболивания
2.3 .Технические средства
и методы расчёта произвольных показателей
2.4. Статистическая обработка данных
Глава 3. Особенности гемодинамики у экстренных
больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
3.1. Клиническое обоснование введения болюсной дозы
ультракороткого бета-адреноблокатора
эсмолола на этапе индукции общей анестезии

у пациентов с экстренной хирургической патологией
3.2. Различия в характере гемодинамических сдвигов при назначении тиопентала натрия и пропофола в схеме индукции общей анестезии
3.2.1. Анализ гемодинамического профиля в группе с пропофолом
3.2.2. Анализ гемодинамического профиля в группе

с тиопенталом натрия
3.3. Критерии выделения и характеристика групп пациентов с гемодинамической нестабильностью Глава 4. Состояние гемодинамического профиля у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией на этапах индукции общей анестезии
4.1. Диагностические подходы в прогнозировании течения вводного наркоза
4.2. Прогнозирование течения вводного наркоза при использовании тиопентала натрия
4.3. Прогнозирование течения вводного наркоза при использовании пропофола
4.4. Характеристика групп с адекватной и неадекватной реакцией кровообращения на индукцию общей анестезии
4.5. Анализ гемодинамического профиля пациентов, не вошедших в выборку
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД - артериальное давление
АБА - Американская ассоциация анестезиологов
ГБ - гипертоническая болезнь
ДО - дыхательный объём
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ИМЛЖ - индекс мощности левого желудочка
ИМТ — индекс массы тела
ИОПСС - индекс ОПСС
ИРГТ - интегральная реография тела
КДО - конечный диастолический объём
КОС — кислотно-основное состояние
КСО - конечный систолический объём
ЛЖ - левый желудочек
ЛСС - лёгочное сосудистое сопротивление
МОК - минутный объём кровообращения
Н11ВП — нестероидные противовоспалительные препараты
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ПМ02, МУ02 - потребление миокардом кислорода
САД - среднее артериальное давление
СИ - сердечный индекс
ССС — сердечно-сосудистая система
ТВВА — тотальная внутривенная анестезия
ТТ1 - индекс напряжение-время
Бр02 - насыщение гемоглобина кислородом

управления состоянием пациента и обеспечением безопасности наркоза со стабильной гемодинамикой [45, 46, 52, 56, 133, 139].
Анализ современного состояния этого вопроса свидетельствует о том, что проблема оценки адекватности и коррекции гемодинамики при анестезии еще далека от окончательного решения [62, 121, 149, 152]. Причина актуальности этого вопроса, по мнению некоторых авторов, кроется главным образом в стремлении анестезиологов уменьшить или полностью устранить неблагоприятные реакции больного на операционный стресс с помощью фармакологических средств и специальных приемов, тестов дающих минимальные побочные и токсические эффекты.
Обсуждается попытка внесения элементов физиологического анализа в проблему оценки некоторых компонентов современной анестезии [18, 57, 60, 86, 150, 151].
Разработка и освоение методов, обеспечивающих устойчивую работу сердечно — сосудистой системы в условиях операционной травмы и анестезии, привело к пониманию гемодинамической стабильности как главной задачи управления кровообращением [19, 20, 109, 175]. Из отечественных источников по исследованию интраоперационной гемодинамики и многокомпонентной анестезии следует упомянуть монографию А.А.Шалимова, Г.В.Гуляевой, Г.А. Шифрина (1977), где пропагандируется поддержание операционной нормодинамики. К сожалению, исследования в основном проводились на “моно” наркозах (эфире, закиси азота, циклопропане, трихлорэтилене) многие препараты на сегодняшний день уже не используются в современной анестезиологической практике, и информативность выводов ограничена в повседневной практике анестезиолога.
Из современной отечественной литературы выделяется монография Лебединского K.M. (2000), где анализируется современный, сравнительный мониторинг гемодинамики и влияние различных схем фармакологических препаратов используемых в повседневной практике анестезиолога-