Возможности метода поверхностного многоканального ЭКГ-картирования в диагностике ишемической болезни сердца и оценке результатов интервенционных процедур

• Автор: Круглова, Мария Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Цель исследования
Задачи исследования
Список сокращений
Глава 1 Обзор литературы
1.1 Определение ишемической болезни сердца, классификация, этнопатогенез
1.1.1 Стенокардия
1.1.2 Инфаркт миокарда
1.2 Диагностика ишемической болезни сердца
1.2.1 ЭКГ методы. Роль поверхностного ЭКГ-картирования
1.2.2 Использование методики построения карт
1.2.2.1 Диагностика рубцовых изменений миокарда
1.2.2.1.1 Использование изопотенциальпых <3118 карт для
диагностики инфаркта миокарда
1.2.2.1.2 Использование изоинтегральных карг для диагностики
инфаркта миокарда
1.2.2.2 Изоинтегральные (ИЛТ карты
1.2.2.3 Диагностика ишемии миокарда
1.2.2.3.1 Диагностика ишемии миокарда изопотенциальным картированием
1.2.2.3.2 Диагностика ишемии миокарда с помощью изоинтегральных карт
Глава 2 Материалы и методы
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Стандартная ЭКГ
2.2.2 Поверхностное многоканальное ЭКГ-картировапие
2.2.3 Эхокардиография
2.2.4 Сцинтиграфия миокарда
2.2.5 Коронарография
2.2.6 Статистическая обработка данных
Глава 3 Результаты и обсуждение
3.1 Поверхностное ЭКГ картирование в норме
3.1.1 Множественные отведения ЭКГ в норме
3.1.2 Изопотенциальные карты в норме
3.1.3 Изоинтегральные карты в норме
3.1.3.1 Параметры изоинтегральных карт в группе нормы
3.1.3.2 Локализация экстремумов на изоинтегральных каргах в группе нормы
3.2 Диагностика рубцового поражения миокарда
3.2.1 Изопотенциальные карты в диагностике рубцового поражения миокарда
3.2.1.1 Выявление рубцового поражения миокарда
3.2.1.2 Топическая диагностика рубцового поражения миокарда
3.2.2 Изоинтегральные карты в диагностике рубцового поражения миокарда
3.2.2.1 Выявление рубцового поражения миокарда
3.2.2.2 Топическая диагностика рубцового поражения миокарда
3.2.2.2.1 Локализация отрицательных значений интеграла на картах (/ЗСЛЗ
3.2.2.2.2 Локализация экстремумов на изоинтегральных картах 1/3(3118
3.2.3 Разностные карты в диагностике рубцового поражения миокарда
3.2.3.1 Выявление рубцового поражения
3.2.3.2 Выявление рубцового поражения на фоне полной блокады ЛНПГ
3.2.3.3 Топическая диагностика рубцового поражения
3.2.3.4 Определение выраженности рубцового поражения (сравнение с
данными сцинтиграфии миокарда)
3.3 Связь показателен поверхностных карт с показателями эхокардиографии
у пациентов с рубцовым поражением миокарда
3.3.1 Изоинтегральные карты
3.3.1.1 Изоинтегральные карты (3118
3.3.1.2 Изоинтегральные карты 1/3(3118
3.3.2 Разностные карты
3.3.2.1 Разностные карты <3118
3.3.2.2 Разностные карты 1/3(3118
3.4 Диагностика ишемии миокарда
3.4.1 Разностные карты. Исследование реполяризации в покое
3.4.2 Изопотенциальные карты в диагностике ишемического
поражения миокарда. Исследование при нагрузке
3.4.2.1 Выявление ишемического поражения
3.4.2.1.1 Изменение амплитуды потенциального минимума при нагрузке
3.4.2.1.2 Изменение локализации отрицательных потенциалов
в начальной части ЭТТ при нагрузке
3.4.3 Изоинтегральные и разностные изоинтегральные карты в диагностике ишемического поражения. Исследование при нагрузке
3.4.3.1 Выявление ишемического поражения
3.4.3.2 Топическая диагностика ишемии
3.4.3.2.1 Топическая диагностика ишемии миокарда с помощью изоинтегральных карт 8Т60. Сопоставление с данными коронарографии
3.4.3.2.2 Топическая диагностика ишемии миокарда с помощью разностных изоинтегральных карт 1/48ТТ, Сопоставление с данными коронарографии и сцинтиграфии миокарда
3.5 Реакция показателен карт на физическую нагрузку
3.5.1 Изоинтегральные карты (ЖБ
3.5.2 Изоинтегральные карты реполяризации в общей группе больных
(с рубцовым поражением и без него)
3.5.3 Разностные карты реполяризации в общей группе больных (с рубцовым поражением и без него)
3.6 Сравнение результатов поверхностного ЭКГ-картирования пациентов в дооперационном и послеоперационном периоде
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и в начале XXI века остается наиболее острой медицинской проблемой в большинстве стран мира, в том числе и в России, в связи с высокой заболеваемостью, смертностью, стойкой и временной нетрудоспособностью среди наиболее трудоспособной части населения, что наносит значительный ущерб современному обществу. По оценке European Task Force, опубликованной в 1997 году, в странах с высокими показателями заболеваемости ИБС распространенность стенокардии составляет приблизительно 3 000-4 ООО на 100 000 населения (Оганов Р.Г. и соавт., 2003)
В связи с неутешительными данными в отношении распространенности и тяжести течения ИБС встает вопрос о ранней диагностике проявлений ИБС и динамическом наблюдении за больными с целью своевременного выявления осложнений этого заболевания. Электрокардиография (ЭКГ) с традиционными отведениями издавна является самым распространенным недорогим инструментальным методом, с помощью которого осуществляется скрининг пациентов для выявления разных патологических состояний, в том числе признаков ИБС, а также для динамического наблюдения за больными с подтвержденным диагнозом ИБС. Для повышения диагностической надежности в выявлении ишемии миокарда используются разные функциональные пробы (фармакологические, пробы с физической нагрузкой и др.). Однако традиционные методы анализа общепринятых отведений ЭКГ обладают достаточно низкой информативностью. Чувствительность и специфичность традиционной ЭКГ в выявлении ишемии в среднем составляет 75% (Grech ED. и соавт., 2003). При наличии патологических “передних” Q-волн диагностическая надежность критериев ЭКГ в выявлении снижения перфузии миокарда при физической нагрузке резко снижается (Ahnve S

сегмента БТ более 1 мм не превышала у обследованных больных 63-70% (Струтынский А.В. и соавт., 1999).
В исследовании (ТіНег Р. и соавт., 1993) больным ИБС было выполнено картирование до и после процедуры ТЛБАП с использованием разностных карт БТТ 36 и 80 мс от точки ). Картирование проводилось на приборе С! А ІШІАС
128.1, (2РА Р га£и е - С ако V і с е). Определяемый показатель — величина индекса разности ОІ<—2. Успех ангиопластики определялся уменьшением площади, занимаемой патологическим индексом. Были выявлены 67% успешных ТЛБАП и корректно определена одна неуспешная.
В исследовании (СайуасН УН, и соавт., 1991) картирование проводилось до, одну неделю после и один месяц после ТЛБАП. Оценивались разностные карты на интервале реполяризации. Контрольная ангиография проводилась через 3-6 месяцев после процедуры, тогда же выполнялось ПК. Также больным выполнялась сцинтиграфия миокарда (201Т1 БРЕСТ) и радионуклидная вентрикулография. После ТЛБАП при картировании наблюдалась значительная редукция площади патологических значений 01, сцинтиграфия также показала уменьшение размера и глубины изменений, достоверно приросла ФВ. В случае рестенозирования коронарной артерии, при картировании вновь наблюдалось увеличение площади патологического ОІ с нормализацией после повторной ТЛБАП. Был сделан вывод, что поверхностное картирование является точным методом при оценке результатов процедуры ТЛБАП.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Клиническая характеристика больных
Группа здоровых обследуемых
В группу нормы вошли 40 здоровых обследуемых (32 мужчины и 8 женщин). Средний возраст составил 21.8±4.6 лет (от 15 до 39 лет).