Особенности системы дооперационной подготовки и реабилитации больных при хронических гепатитах

• Автор: Мамчур, Вадим Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 95 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА I
1.1.
1.2.
1.3.
ГЛАВА II
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
ГЛАВА III
3.1.
3.1.1.
3.2.
3.3.
ГЛАВА IV
4.1.
4.2.

Заключение
Выводы
Рекомендации
Литература
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Особенности распространенности, патогенеза, диагностики и клиники хронических гепатитов Классификация хронических гепатитов Особенности лечения гепатитов МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническая характеристика больных с хроническими гепатитами
Характеристика объекта исследования
Клинико - лабораторные и инструментальные методы
исследования
Математико-статистические методы анализа ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА
Хронический гепатит низкой активности Гемодинамика в воротной и селезеночной венах у больных хроническими гепатитами минимальной степени активности
Хронический гепатит умеренной активности Хронический гепатит выраженной активности ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ. ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЗАЦИИ
Особенности лечения хронических гепатитов Непосредственные результаты операций Отдаленные результаты операций

у-гл. - гамма-глобулин А - альбумин
АЛТ - аланинаминотрансфереза
БОНПВ - баллонная окклюзия нижней полой вены
ВБВ - верхняя брыжеечная вена
ВВ - воротная вена
ВГВ (НУВ) - вирусный гепатит В
ВГД (НЛЗ) - вирусный гепатит Д
ВГС (НУС) - вирусный гепатит С
ВРВПиЖ - варикозное расширение вен пищевода и желудка ГФП - гепатофренопексия
ДВС — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ДПА - денервация печеночной артерии
ИФА - иммуноферментный анализ
КДК - кабинет диспансерного контроля
КТ - компьютерная томография
Л/о.П. - лазерное облучение печени
ЛВА - лимфовенозный анастомоз
ЛСК - линейная скорость кровотока
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
НДХ - наружное дренирование холедоха
ОВГ - острый вирусный гепатит
ОВГВ - острый вирусный гепатит В
ОГП - оментогепатопексия
ОСК - объемная скорость кровотока
ПВ - печеночные вены
РСП - радиоизотопная сцинтиграфия печени
РФП - радиофармпрепарат
СВ - селезеночная вена
СВП - селективная ваготомия печени
СГТ - субкардиальная гастротомия
ТДПСТ - трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХАТ - хронический активный гепатит
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ХГ - хронический гепатит
ХДЗП - хронические диффузные заболевания печени ХПГ - хронический персистирующий гепатит ХЭ - холецистэктомия
ЭГДФС - эзофагогастродуоденофиброскопия ЭЛЖА - эмболизация левой желудочной артерии ЭПА - эмболизация печеночной артерии

ВВЕДЕНИЕ
По данным ВОЗ ежегодно заболевает острым вирусным гепатитом (ОВГ) 1 млн. жителей Земли. В мире насчитывается около 1 млрд. носителей вируса гепатита В (НВУ), в том числе 300 млн. больных хроническим гепатитом В (ХГВ) и более 500 млн. НСУ, у 50% из них развивается ХГС. Частота циррозов печени по данным аутопсий колеблется от 1 до 11%. В России ежегодно регистрируется 50 тыс. новых случаев заболевания гепатитом В и свыше 5 млн. хронических носителей вируса гепатита В. Острота проблемы состоит, прежде всего, в том, что 80% больных с хроническими диффузными поражениями печени это лица трудоспособного и репродуктивного возраста, что имеет несомненное социально-экономическое значение. Учитывая это, проблема вирусных гепатитов и их последствий выступает в России на первый план. Хронизация в течение первого года наступает после ВГВ и ВГС у 15-22,7% больных. В отдаленные сроки, в основном через 3-5 лет хронизиру-ется 40,9%, перенесших ВГВ и 71,4% - ВГС. В среднем 20-30% из них трансформируется в цирроз печени, около 20% - в рак. Способствует росту хрони-зации с развитием цирроза злоупотребление алкоголем, особенно среди перенесших ВГ.
В последние годы наряду с вышеуказанными факторами все большую роль в росте заболеваемости ВГВ и ВГС играет наркомания. Так, по данным эпидемиологической службы г. Великого Новгорода впервые выявленные случаи НВУ-инфекции в 1990 - 1996 г.г. колебались в пределах 15,1 - 26,1 на 100 тысяч населения, а в 1999 - 2004 гг. выросли до 82,2 - 120,7, соответственно. Подобная динамика отмечена и при НСУ: в 1994 - 1996 гг. выявили
1,6 - 2,5 случаев на 100 тысяч населения, а в 1999 - 2004 гг. - уже 68,9 - 76,0. Причем, этот рост напрямую связан с резким ростом парентерального употребления наркотиков. То есть, исходное токсическое поражение печени, обусловленное различными патологическими факторами способствует вирусно-

Таблица
Результаты исследований гемодинамики в воротной вене при хрони-
ческих гепатитах минимальной степени активности (М+ш)
Параметры ХГ минимальной степени активности (п=94) Среднее значение контрольной группы (п=24) Р
Интерквар- тильный размах Средние значения
Внутренний диаметр, мм 9,0-13,0 10,71+1,25 10,22±0,71 >0
Площадь поперечного сечения, см кв. 0,64-1,33 0,91 ±0,05 0,83+0,03 >0
Максимальная скорость кровотока, см/с 18,2-25,0 21,63+1,56 21,63±2,71 >0
Объемная скорость кровотока, мл/мин 686.3 - 1910.3 1161,91±341,19 1075,8±83,61 >0
Портальное давление, мм сод.ст. 98,3 - 164,3 123,3±10,49 113,0±4,41 >0
р - достоверность различия между данными контрольной группы и больных ХГ.
Хронические гепатиты минимальной активности Линейная скорость кровотока в воротной вене
Зона влияния
Диаметр воротной вены Объемная скорость кровотока в воротной вене
Рис. 4. Тернарный график зависимости между диаметром, линейной, объемной скоростями кровотока в воротной вене и уровнем портального давления.