Хирургическая коррекция десценции тазового дна с использованием биогенного материала - твердой мозговой оболочки

• Автор: Лузина, Лариса Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 113 с. : 24 ил.

Список сокращений
ГЛАВА 1 Обзор литературы
1.1 Этиология, патогенез и классификация пролапса гениталий
1.2 Генетические аспекты возникновения десценции тазового дна
1.3 Хирургические методы лечения и их результаты
1.4 Оптимизация хирургического лечения опущений и выпадения гениталий с использованием сеток и других
синтетических материалов
1,5Биоматериалы как альтернативный вариант оптимизации
хирургического лечения опущений и выпадения гениталий
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования
2.1. Клинико-лабораторные методы исследования
ГЛАВА 3 Клиническая характеристика больных
ГЛАВА 4 Результаты гистоморфологического исследования
у больных
Глава 5 Методы и результаты хирургического лечения больных
с пролапсом гениталий
5.1. Методы влагалищной гистерэктомии, кольпоперинеолеваторо-пластики без помощи протекторов и имплантов
5.2.Характеристика техники выполнения пластических операций
с использованием сеток и биогенных материалов
5.3.Результаты исследования хирургического лечения больных
с пролапсом гениталий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
МОНИИАГ — Московский областной научно-исследовательский институт
акушерства и гинекологии
НМТД - несостоятельность мышц тазового дна
ОиВВПО - опущение и выпадение внутренних половых органов
СГМС - синдром гипермобильности суставов
ТМО - твердая мозговая оболочка
HLA - human leukocyte antigen
ICS - international continence society
MASS- синдром-акроним, составленный английских названий симптомов M-mitral, A- aorta, S-skin, S- skeleton POP-Q - pelvic organ prolapse quantification TVT - tension-free vaginal tape TVM - transvaginal MESH
Актуальность проблемы.
В структуре гинекологической заболеваемости частота десценции тазового дна составляет от 15,0 до 28,8% [21, 47, 121, 162]. В последние десятилетия прослеживается явная тенденция к «омолаживанию» заболевания, развитию его осложненных и тяжелых рецидивных форм [67, 70]. Рецидивирование генитального пролапса отмечается в 5,0-40,0%. С.Н.,Буянова и соавт. [62] указывают на возникновение рецидива выпадения стенок влагалища после перенесенных пластических операций (0,5-5,0%).
Удельный вес гинекологических операций по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов составляет 15,0-18,0%. Известно более 300 способов хирургического лечения этой патологии [46, 64]. Однако, многие исследователи высказывают неудовлетворенность функциональными результатами существующих операций. В связи с высокой частотой рецидивов заболевания после оперативного лечения пролапса гениталий высок интерес к применению имплантированных материалов для восстановления фасциальных дефектов тазового дна. В реконструктивной тазовой хирургии разработаны методы лечения с использованием нерассасывающихся синтетических материалов для постоянного восстановления тканевых дефектов. Однако использование нерассасывающихся синтетических материалов может вызвать хроническую воспалительную реакцию у реципиента, с чем связано возникновение ряда необычных реакций вплоть до отторжения имплантата [94].
По данным Э.Р.Мулдашева и соавт. [2] меньшее число местных осложнений имеют биологические материалы. Установлено, что консервированные трансплантаты нежизнеспособны и после пересадки подвергаются постепенному лизису, замещаясь новообразованной тканью реципиента [35, 58].
Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии разработана оригинальная технология получения аллогенных биоматериалов

Среди всех обследованных 22 (14,6%) женщины имели 1-ю стадию пролапса тазовых органов, 47 (31,1%) - 2-ю стадию, 56 (37,1%) - 3-ю стадию и 26 (17,2%) - 4-ю стадию (рис.7).
1 ф
2 Ф
3 ф
Рис. 7. Стадия пролапса тазовых органов
В среднем стадия пролапса тазовых органов в изученных группах достоверно не различалась.
Наличие осложнений пролапса тазовых органов отражено в таблице
16.
Осложнения пролапса тазовых органов
Таблица 16.
Патология 1 группа 2 группа Контроль
Количес тво % Количес тво % Количе ство %
Ректоцеле 22 57,9 32 66,7 58 89,2
Цистоцеле 31 81,2 36 75 65
Энтероцеле 9 23,7 8 16,7 15 23,1