Использование рассасывающихся шовных материалов при частичной нефрэктомии

• Автор: Шаламова, Екатерина Васильевна
• Шифр специальности: 06.02.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 165 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕК И ИХ РОЛЬ В ПОДДЕРЖАНИИ ГОМЕОСТАЗА В ОРГАНИЗМЕ
1.2. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОЧКАМ И ОПЕРАЦИИ НА НИХ... Л
1.3. ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОПЕРАТИВНОЙ НЕФРОЛОГИИ И ИХ БИОДЕГРАДАЦИЯ В ТКАНЯХ
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ АНАЛИЗ
2.2.1 .Динамика гематологических показателей после нефрэктомии с
применением кетгута и аллопланта
2.2.2.Динамика биохимических показателей крови после нефрэктомии при применении рассасывающихся шовных материалов
2.2.3.Влияние кетгута и аллопланта на динамику иммунологических показателей после нефрэктомии
2.2.4.Динамика активности ферментов в тканях почек после частичной нефрэктомии с ушиванием раны рассасывающимися шовными материалами
2.2.5.Регенеративные процессы при ушивании операционной раны почки рассасывающимися шовными материалами
а) Гистологическая картина в почках при ушивании ее операционной раны кетгутом
б) Гистологическая картина в почках при ушивании ее операционной раны аллоплантом
3. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4. ВЫВОДЫ
5. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
6. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. В последние годы возрастает интерес ученых к изучению репаративных процессов в органах мочевыделения после хирургических вмешательств, поскольку они обеспечивают гомеостаз организма.
Среди всех закрытых травм внутренних органов человека повреждения почек составляют 14,8 - 72,6%, а общая летальность в послеоперационном периоде варьирует от 3,0 до 33,9% (Урман М.Г., 1992; Мелешевич A.B., 1997; Иванов С.А., 1999; Шаплыгин JI.B., 2002; Юлдашев С.М., 2009). Патология почек среди всех незаразных болезней сельскохозяйственных животных занимает 1,5-2,0%, но у домашних животных этот процент намного выше (Савойский А.Г., 2004).
Наиболее сложными для хирургического лечения являются пациенты с анатомически или функционально единственной почкой, билатеральными опухолями, хронической почечной недостаточностью (Суконко О.Г., 2010). Это обосновывает необходимость разработки органосохраняющих операций на почках не только в ветеринарной, но и в гуманитарной медицине.
Репаративная хирургия невозможна без применения различных видов трансплантационных материалов, удовлетворяющих достаточно жестким требованиям к их структуре, источникам получения и замещению в организме после пересадки (Лопатин В.В., 2004; Мулдашев Э.Р., Муслимов С.А., Хасанова Ю.С., 2006; Адамян A.A., 2008; Lemperle G., 2003).
Использование при операциях на органах мочевыделения синтетических шовных материалов, наряду со значительным прогрессом, достигнутым при использовании гетерогенных материалов, породило также развитие ряда специфических осложнений. Поэтому в последнее время разрабатываются новые шовные материалы, обеспечивающие полноценное приживление органа, управляемую регенерацию с возможностью восстановления структуры и функции органа (Сафиуллин Р.И., 2007).

Профессором Э.Р. Мулдашевым и его единомышленниками был создан и клинически широко внедрен спектр биологических материалов под торговой маркой Аллоплант (Муслимов С.А., 2008). Основным эффектом действия материалов серии Аллоплант является стимуляция регенерации тканей и дифференцировки клеточных элементов, и как следствие, снижение интенсивности образования рубцовой ткани (Мулдашев Э.Р., 1994;
Нигматулин Р.Т., 1995; Меркулов А.В., 2006).
Несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию шовных материалов, применяемых в хирургической практике, остается актуальным исследование морфофункциональных показателей организма и процессов регенерации почечных тканей в динамике после частичной нефрэктомии, что расширяет сведения в области нефрологии и репаративной хирургии.
Отсюда следует, что изучение морфофункциональных показателей крови, а также регенеративных процессов в тканях почек после частичной нефрэктомии позволит глубже понять сущность происходящих изменений в организме, расширит сведения по биологии раневого процесса и даст возможность разработать новые подходы к сохранению столь важного органа, как почки.
Цель исследования. Изучить влияние рассасывающихся шовных материалов при частичной нефрэктомии на динамику морфофункциональных показателей крови и регенеративных процессов в тканях почек.
Задачи исследования:
1. Оценить регенеративную способность тканей почек после частичной нефрэктомии с применением рассасывающихся шовных материалов.
2. Изучить влияние рассасывающихся шовных материалов (кетгут, аллоплант) на динамику морфофункциональных показателей крови после частичной нефрэктомии;

На шестые сутки отмечено увеличение количества эритроцитов на 7,5%, по сравнению с данными третьего дня. Но значения этого показателя оказались ниже пооперационных на 11,1%.
С шестых по пятнадцатые сутки количество эритроцитов в крови оперированных животных достоверно не изменялось, хотя средние значения на шестой день были более высокими.
Таблица 1.
Гематологические показатели (М±т) у кроликов после нефрэктомии с _______________________ применением кетгута
№ Показатель До Время исследования после нефрэктомии
п/п операции п=18 3 сут. п=18 6 сут. п=15 12 сут. п=12 15 сут. п=9 18 сут. п=6 60 сут. п=
1. Эритроциты, 1012/л 6,03± 0,53 5,00± 0,89 5,37+ 0,52 5,27± 0,14 5,11± 0,32 5,97± 0,03# 5,23± 0,09#
2. Лейкоциты, 109/л 5,05± 0,83 5,50± 0,62 7,49± 0,41* 7,53± 0,24* 6,89+ 0,41* 6,67+ 0,18* 4,90± 1,
3. Г емоглобин, г/л 110,80± 11,42 101,01± 18,52 94,45± 3,37 108,70± 4,41 109,70± 1,20 119,7± 1,19 111,7+ 0,
4. Г ематокрит, %. 35,42± 3,71 31,87± 5,92 30,15± 0,90 33,07± 1,39 32,04+ 1,58 37,24± 0,29# 33,53+ 0,14#
5. Лимфоциты, 109/л 2,55± 0,15 3,08± 0,52 3,73± 0,25* 3,11± 0,27 2,27± 0,25 2,39± 0,20 2,58+ 0,
6. Тромбоциты, 103/л 245,70± 20,94 335,71± 7,11* 478,06+ 8,80*# 423,12± 34,17* 250,60+ 30,49# 246,87± 9,10 247,91+ 9,
Примечание: статистическая значимость различий с данными до операции *-р<0,05;
с более ранним сроком: # - р<0,05.
На 18 сутки нами выявлено достоверное увеличение в крови (на 14,4%) количества эритроцитов, по сравнению с данными пятнадцатого дня после выполнения частичной нефрэктомии. Кроме того, в этот день регистрируются максимальные средние значения этого показателя, по сравнению с данными каждого из дней исследований после операции.
На 60 сутки отмечено достоверное снижение количества эритроцитов по сравнению со средними значениями восемнадцатых суток (на 12,4%) и по сравнению с данными до оперативного вмешательства (на 13,3%).
Таким образом, в послеоперационном периоде в крови кроликов регистрируется изменение содержания эритроцитов в виде двух пиков возрастания - на шестые и восемнадцатые сутки.