Медико-социальные аспекты инвалидности, экспертизы и реабилитации больных злокачественными новообразованиями тела матки

• Автор: Шевченко, Наталия Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.52
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Заболеваемость и инвалидность вследствие злокачественных опухолей тела матки как медикосоциальная проблема
1.2 Современные аспекты медикосоциальной экспертизы женщин, страдающих раком тела матки
1.3 Медикосоциальная реабилитация инвалидов, перенесших радикальное лечение по поводу рака тела матки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНОГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЩЕГО КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ, ПЕРВИЧНО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАННЫХ И ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ТЕЛА МАТКИ
ГЛАВА 4. МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧЕННОГО КОНТИНГЕНТА И АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ НВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ
ГЛАВА 5. МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ, ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИНВАЛИДНОСТЬ, И ЕЕ КРИТЕРИИ
ГЛАВА 6. МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Так, на фоне тенденции к снижению заболеваемости раком шейки матки наблюдается интенсивный рост числа больных раком молочной железы, тела матки и яичников (Я. В. Бохман, , Е. М. Аксель и соав. Анализ статистических материалов убедительно продемонстрировал, что в период с по г. H.H. Трапезников, Е. М. Аксель, ). По данным Международного агентства по изучению рака, стандартизованный показатель заболеваемости раком тела матки в экономически развитых странах составляет ,5. В CHLA в г. American Cancer Society было зарегистрировано 0 случаев рака эндометрия, в России в г. Москве — ,4. Согласно статистическим данным частота рака эндометрия выше в западных странах и значительно ниже в восточных. Изучение географических особенностей заболеваемости раком органов женской репродуктивной системы показало, что наиболее высокий уровень рака тела матки в мире зафиксирован в США, в штаге Калифорния (Сан-Франциско - ,7%, в Сиэтле - %). За последние лет заболеваемость раком эндометрия в России увеличилась в 2 раза. Самый низкий уровень заболеваемости зарегистрирован в некоторых районах Азии и Центральной Америки (Onnis А. Maggino Т. Подобная ситуация может иметь объяснение в медико-социальном аспекте, а именно с точки зрения т. Так, в экологически развитых странах наиболее часто встречаются нарушение овуляторного цикла, бесплодие, хроническая гиперэстрогения в условиях прогсстероновой недостаточности, ожирение, сахарный диабет, что приводит к высокой частоте гормонозависимых опухолей (Смирнова К. Д., Авдеев В. И. и соав. Folsom A. R., ). Низкий уровень заболеваемости раком эндометрия в развивающихся странах обусловлен поздним менархе у женщин, большим числом доношенных беременностей, длительной лактацией, ранней менопаузой, коротким репродуктивным периодом, а также низким уровнем потребления жиров и белков, что препятствует ановуляции и хронической гиперэстрогении. Суммируя вышесказанное, можно выделить некоторые основные медико-социальные причины, приводящие и/или влияющие на увеличение заболеваемости раком тела матки. В первую очередь это относится к увеличению количества женщин, страдающих нейрообменно-эндокринными нарушениями (при ожирении до кг риск возникновения рака эндометрия увеличивается в 3 раза, до кг - в раз; при сахарном диабете риск увеличивается в 3 раза). Особое внимание необходимо уделять контингенту женщин с не всегда адекватным использованием гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогенов. Так, при длительном приеме эстрогенов риск возникновения рака тела матки увеличивается в - раз, при приеме тамоксифена - в 8 раз (Мартынов С Л. Физиологическая особенность эндометрия тела матки состоит в том, что это гормонозависимая ткань, которая обладает способностью не только циклически обновлять весь свой клеточный состав, но и чутко реагировать на все изменения гормональных влияний на уровне целого организма. Исходя из этого положения, рак эндометрия относится к гормонозависимым опухолям. Большинство женщин, страдающих раком тела матки, из-за повышенной активности гипоталамуса имеют определенные нарушения в репродуктивной и энер^тической системах. У них часто наблюдается ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Однако, у части женщин эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко, либо вовсе отсутствуют. При этом у них встречаются фиброз стромы яичников и атрофия эндометрия. В свете этих и других данных было выделено два патогенетических варианта возникновения рака тела матки (Бохман Я. В. и соав. Так, при первом патогенетическом варианте, который встречается у -% больных, наблюдаются четко выраженные нарушения овуляции: ановуляторные маточные кровотечения. Бесплодие, позднее наступление менопаузы. Последние сочетаются с нарушением метаболизма жиров и углеводов — различные степени ожирения, сахарного диабета, гипертоническая болезнь. У них возникают опухоли на фоне гиперпластических процессов в эндометрии и строме яичников, которые часто сочетаются с другими гормонально-зависимыми опухолями - раком молочной железы, опухолями яичников.