Комплексное лечение соматоформных головных болей

• Автор: Хрипунова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 13 ил.

Содержание
Список сокращений
Введение
Глава I. Литературный обзор
1. Распространенность и классификация соматоформных расстройств.
2. Соматоформная головная боль.
3. Лечение соматоформных болевых расстройств.
4. Рефлексотерапия соматоформных головных болей
Глава II. Материалы и методы исследования
Дизайн исследования
Критерии исключения
Материалы исследования.
Методы исследования
Глава III. Результаты собственных исследований и обсуждение
3.1 Сравнительная клиникоисихологическая характеристика больных с цефалгиями
3.2 Характеристика пациентов с ведущим астеноипохондрическим синдромом.
3.3 Характеристика пациентов с ведущим тревожноипохондрическим синдромом.
3.4 Характеристика пациентов с ведущим истероипохондрическим синдромом.
3.5 Динамика клиникопсихологического состояния пациентов под влиянием терапии
3.6 Оценка эффективности лечения
Глава IV. Катам нести чес кое наблюдение
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


Kaplan и Sadock рекомендуют с осторожностью назначать таким пациентам психотропные средства [0]. Kellner () указывает, что рекомендации по терапии в этой области являются лишь предварительными и будут меняться в ходе дальнейших исследований [7]. В настоящее время большинство авторов полагают, что тактика ведения больных с соматоформной симптоматикой должна сводится либо к назначению антидепрессантов [4, 1, 1] транквилизаторов [2, 9, 0]. В ряде исследований было показано, что хроническая боль облегчается при применении антидепрессантов как на фоне депрессии, так и без нее [, 0, 4]. Однако пациенты с упорной соматоформной болыо до сих пор являются одними из самых сложных в аспекте фармакотерапии, нередко медицинская помощь наносит эти пациентам больше урона, чем пользы: отмечается плохая переносимость любого вида психофармакотерапии, нередки случаи резистентности [1, 4, 8, 0]. В связи с этим большое значение приобретает разработка методов нелекарственной терапии у данной категории больных. В последние годы проводился ряд работ, направленных на оценку различных видов психотерапии при лечении соматоформных расстройств [, , 6], однако другие методы нелекарственной терапии не описаны. Многие авторы указывают на эффективность рефлексотерапии при лечении больных с пограничными нервно-психическими расстройствами, к которым можно отнести и соматоформные заболевания [, , ]. В литературе имеются данные о существенном снижении силы и частоты приступов первичной головной боли при использовании акупунктуры [, 6, 1, 5, 2]. Ряд авторов отмечают, что рефлексотерапия эффективна при пограничных нервно-психических расстройствах в разной степени, но всегда высокорезультативна как дополнительный метод терапии при наличии алгических расстройств [, , 5, 9]. Таким образом, можно сделать вывод об отсутствии единого подхода к решению этой весьма значимой проблемы. Она требует разработки новых методов терапии на базе уже имеющихся данных о патогенетических механизмах соматоформных головных болей при пограничных нервно-психических расстройствах. Провести комплексную оценку состояния больных с соматоформными головными болями с учетом клинико-психопатологического, психологического и вегетологического исследования. Разработать дифференцированные методики лечения больных с соматоформными головными болями с учетом их клиникопсихологического состояния. Провести сравнительный анализ терапевтической эффективности комплексного рефлексотерапевтического и лекарственного лечения больных с соматоформными головными болями. Оценить стойкость полученных терапевтических результатов по данным катамнестического наблюдения. Разработать практические рекомендации по лечению больных с соматоформными головными болями. Научная новизна. Впервые изучена структура соматоформных головных болей у больных с пограничными нервно-психическими расстройствами и описаны варианты их клинической динамики. Разработана дифференцированная методика лечения пациентов с соматоформными головными болями с учетом ведущего психопатологического синдрома. Дана детальная оценка эффективности проводимой комплексной терапии с акцентом на рефлексотерапию. Практическая значимость. Описанная в процессе настоящего исследования клиническая динамика цефалгического синдрома при пограничных состояниях может быть использована в организации и планировании специализированной медицинской помощи для больных с пограничными нервно-психическими расстройствами, наблюдаемыми в психиатрической и общесоматической сети. Разработаная дифференцированная методика комплексного лечения пациентов с соматоформными головными болями с учетом ведущего психопатологического синдрома может служить основой высокоэффективных лечебно-восстановительных мероприятий для больных с соматоформными цефалгическими расстройствами при пограничных состояниях. Положения, выносимые на защиту. При катамнестическом наблюдении отмечается более стойкий противоболевой эффект и снижение уровня боли при возникновении рецидивов при комплексном применении рефлексотерапии и фармакотерапии.