Оптимизация восстановительных мероприятий при позвоночно-спинномозговой травме в позднем периоде

• Автор: Цветков, Антон Александрович
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Тула
• Количество страниц: 193 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
ГЛАВА 1. Обзор литературы современное состояние проблемы лечения пациентов с позвоночноспинномозговой травмой в позднем периоде.
1.1 Статистические данные и структура травм позвоночника
и спинного мозга
1.2 Классификация и периодизация позвоночно
спинномозговой травмы.
1.3 Лечение повреждении позвоночника и спинного мозга
в позднем периоде травмы
1.4 Лечение осложнений позвоночноспинномозговой травмы, проблемы реабилитации.
1.5 Заключение по обзору литературы.
ГЛАВА 2. Клинические группы пациентов и методы оценки их состояния и результатов лечения.
2.1 Общая характеристика групп пациентов, принципы распределения по группам
2.2 Методы клинической оценки
2.3 Унификация клинического материала и статистические методы исследования
ГЛАВА 3. Характеристика контрольной и основной клинических
групп, оценка их сопоставимости.
3.1 Общие сравнительные характеристики обеих групп.
3.2 Сравнительная характеристика способности к ходьбе.
3.3 Распределение по группам нарушений мочеиспускания
3.4 Характеристика трофических нарушений пролежней, их оперативное лечение.
3.5 Оперативное лечение травмы позвоночника и спинного мозга ГЛАВА 4. Анализ результатов лечения контрольной группы.
4.1 Динамика способности к ходьбе передвижению.
4.2 Динамика нарушений мочеиспускания, показателей общего
анализа мочи.
4.3 Динамика содержания гемоглобина в крови
4.4 Результаты оперативного лечения пролежней
4.5 Показатель среднего количества дней пребывания пациента
в стационаре койкодней
ГЛАВА 5. Определение групп риска, факторов прогноза результатов лечения, разработка алгоритмов и схем протоколов ведения пациентов в позднем периоде позвоночноспинномозговой травмы
5.1 Определение возможного риска развития осложнений
5.2 Определение факторов прогноза результатов лечения.
5.3 Разработка алгоритма схемы лечения
ГЛАВА 6. Анализ результатов лечения основной группы в сравнении с контрольной группой и оценка эффективности использования разработанных алгоритмов.
6.1 Динамика способности к ходьбе передвижению
6.2 Динамика нарушений мочеиспускания, показателей
общего анализа мочи.
6.3 Динамика содержания гемоглобина в крови.
6.4 Результаты оперативного лечения пролежней.
6.5 Показатели среднего количества дней пребывания пациента
в стационаре койкодней.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Существенным является вопрос о периодизации ПСМТ. Большая часть авторов выделяет 4 периода (Лившиц A. B., ; Гольдберг Д. Г., ; Угрюмов В. М., , ; Арутюнов А. И., ; Коновалов Л. М., ; Перльмуттер O. A., , Луцик A. При этом большинство авторов отмечает, что восстановление функции спинного мозга может происходить в течение 5 - лет после травмы. Некоторые авторы (В. П. Берснев с соавт. Е.А. Давыдов, ) описывают 5-й период (резидуальный), другие (Амелина O. A., ; Макаров Ю. А. с соавт. А.Т. Худясв () считает возможным выделение только 3-х периодов: острый (до 3-4 мес. Однако наиболее употребительной остается система из 4-х периодов. Немалое место в литературе занимает вопрос о механизмах ПСМТ и возможностях репарации спинного мозга и его корешков. В эксперименте установлено, что грубые изменения в спинном мозге развиваются в течение нескольких часов после травмы. По данным J. L. Osterholm () и I. Eltoraei () в первую очередь страдает сосудистое русло. Нервные структуры чаще всего поражаются вторично - вследствие гипоксии. J.L. Osterholm () полагает, что через несколько часов после травмы все изменения становятся уже необратимыми. Богонатова JI. H., ; Amar А. Р. et а! Эти авторы полагают, что частичное восстановление функции спинного мозга возможно вследствие разрешения ишемии в участках спинного мозга, прилежащих к зоне травмы (так называемая зона penumbra) и ликвидации факторов ирритации (рубцов, костных отломков и др. Есть ряд работ [, , 9, 6], экспериментально доказывающих возможность частичной репарации нервных структур за счет восстановления нервных корешков в зоне травмы и даже собственно спинного мозга. Литература, посвященная лечению ПСМТ, чрезвычайно многообразна, но, в основном, освещает острый или ранний периоды травмы. Исследования, частично или полностью посвященные проблемам лечения ПСМТ в позднем периоде, встречаются значительно реже. Между тем, поздний период позвоночно-спинномозговой травмы охватывает наибольший отрезок времени. Поздний период существенно отличается от других и имеет характерные, только ему присущие особенности. К этому периоду жизненно важные функции, как правило, уже скомпенсированы, спинальный шок разрешается, исчезают преходящие нарушения, и проявляется истинный характер и объем неврологического дефицита. В то же время заболевание приобретает специфический хронический характер. В году Л. И. Смирновым была создана концепция травматической болезни спинного мозга, согласно которой в организме после ПСМТ возникает сложный комплекс структурно-функциональных изменений (Смирнов Л. И., ; Рассказов Е. В., , Басков A. B., , Biering-Sorcnsen F. ПСМТ и реабилитационное лечение. Сюда входят лечение трофических, урологических, ортопедических нарушений, коррекция деятельности различных систем внутренних органов. Несмотря на актуальность проблемы лечения пациентов в позднем периоде ПСМТ, литературные данные-по этому вопросу достаточно немногочисленны, разрозненны и посвящены, как правило, лишь отдельным его аспектам. Как уже упоминалось, лечение может быть оперативным и консервативным. Консервативные методы могут включать использование физиотерапевтических и медикаментозных средств, улучшающих мозговое кровообращение, реологические свойства крови и т. Оперативное лечение может играть важную роль в позднем периоде ПСМТ (например, декомпрессивные операции при сохраняющейся или вновь возникшей компрессии; стабилизация и фиксация позвоночника при его нестабильности). Однако мнения разных авторов относительно стратегии и тактики лечения пациентов в позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы зачастую сильно отличаются. И если в отношении ПСМТ в остром и раннем периодах есть общепринятые положения (и даже специальные протоколы лечения), то в отношении ПСМТ в позднем периоде единства мнений нет до сих пор. Тактика лечения большинством авторов определяется по наличию или отсутствию повреждения спинного мозга. Однако есть ряд исследований, показывающих, что деление на «осложненную» и «неосложненную» травму позвоночника достаточно условно.