Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка

• Автор: Мироненко, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 276 с.

ГЛАВА I. Митральная недостаточность. Этнология, распространенность. Архитектоника левого желудочка. Физиологическое и клиническое значение. Патогенез митральной регургитации. Острая митральная недостаточность. Особенности патогенеза ишемической митральной недостаточности. Гемодинамические эффекты коррекции порока. Клиническое значение архитектоники левого желудочка. Клиническая характеристика исследуемых больных. ГЛАВА II. II. Особенности диагностики митральной недостаточности. II. Острая митральная недостаточность. Миниинвазивная стернотомия для коррекции митральных пороков. Общее обеспечение операций при митральной недостаточности. Операции на работающем сердце. П.2. Доступ к митральному клапану. Н.2. Н.З Визуальная оценка патологии митрального клапана. II. ГЛАВА III. РЕКОНСТРУКЦИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА С УЧЕТОМ ПРИНЦИПА СОХРАНЕНИЯ ГЕОМЕТРИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. III. Общепринятые реконструктивные процедуры при митральной недостаточности. III. Вмешательства на папиллярных мышцах и хордах.


Постоянная объемная перегрузка вызывает увеличение полости левого желудочка и следующие вместе с этим нарушения геометрических взаимоотношений структур сердца, в том числе и митрального клапана 3, 6. Величина сердечного выброса у больных с митральной недостаточностью становится весьма значительно зависимой от диастолической функции левого желудочка. Показано, что снижение комплайнса миокарда, происходящее с течением времени в результате гипертрофии миоцитов, тканевого фиброза, ИБС ухудшает наполнение желудочка, что в свою очередь ведет к снижению сердечного выброса 4, 3. Величина регургитации зависит от размера участка митрального клапана с отсутствием смыкания, градиента давления, возникающего на нем, а так же от продолжительности фазы изгнания, контрактилыюсти левого желудочка, комплайнса левого предсердия и легочных вен, общепериферического сопротивления. Продолжительность регургитации в течении сердечного цикла может быть различна в зависимости от ее причин. Например, постоянный сброс при отрыве хорд отличается от сброса при митральном пролапсе в результате ишемической дисфункции папиллярных мышц, когда регургитация преобладает только в определенную чаще позднюю часть систолы. Не меньшее клиническое и гемодинамическое значение имеет разделение митральной недостаточности на острую и хроническую. В основе острой митральной недостаточности лежат, как правило, разрыв хорд, ИБС, инфекционный эндокардит, травмы. При неблагоприятных условиях значительная объемная перегрузка, недостаточные миокардиальные резервы вскоре после появления регургитации может развиться отек легких, острая левожелудочковая недостаточность 7,3, 4.