Отдаленные результаты хирургического лечения больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка в зависимости от полноты реваскуляризации миокарда

• Автор: Жантурганов, Максат Аскерович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с.

1.1. Определение и понятие ПИАЛЖ.
1.2. Частота ПИАЛЖ.
1.3. Классификация ПИАЛЖ.
1.4. Патофизиология ПИАЛЖ и ремоделирование ЛЖ.
1.5. Естественное течение ПИАЛЖ и показания к операции
1.6. История хирургии ПИАЛЖ.
1.7. Опыт реваскуляризации миокарда в хирургии ПИАЛЖ.
1.8. Отдаленные результаты хирургического лечения ПИАЛЖ.
1.9. Полная или адекватная реваскуляризация миокарда. Глава II. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных. 3
2.2. Диагностика ПИАЛЖ.
2.2.1. ЭКГ
2.2.2. Велоэргометрия.
2.2.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
2.2.4. ЭхоКГ
2.2.5. СтрессЭхоКГ
2.2.5.1. СтрессЭхоКГ с нитроглицерином.
2.2.5.2. СтрессЭхоКГ с добутамином.
2.2.6. Коронарография.
2.2.7. Левая вентрикулография.
2.2.8. Статистические методы исследования. Глава III. Хирургическое лечение ПИАЛЖ и анализ результатов
реваскуляризации миокарда.
3.1. Показания к операции.
3.2. Хирургическое лечение больных с ПИАЛЖ и методы
пластики левого желудочка.
3.3. Аортокоронарное шунтирование у больных ПИАЛЖ.
3.4. Анализ исходных данных коронарографии.
3.5. Левая вентрикулография.
3.6. Результаты реваскуляризации миокарда у больных ПИАЛЖ. Глава IV. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического
лечения больных с ПИАЛЖ.
4.1. Результаты операций.
4.2. Непосредственные результаты операций в зависимости от полноты реваскуляризации миокарда.
4.3. Влияние операции на клиническое состояние больных.
4.4. Функциональное состояние миокарда левого желудочка по данным ЭХОКГ.
4.5. Влияние полноты реваскуляризации миокарда
на отдаленную выживаемость больных с ПИАЛЖ.
4.6. Влияние полноты реваскуляризации миокарда на клиническое состояние больных с ПИАЛЖ
в отдаленном периоде после операции.
Обсуждение результатов исследования.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


Таким образом, отдаленный от площади инфаркта миокард подвержен острому увеличению диастолического миокардиального напряжения 4, 3, 7, 1, 9. Наблюдаемая гипертрофия миокарда демонстрирует черты комбинированной перегрузки давлением и объемом 4,7,5. Трансмуральный инфаркт без значительных зон гибернирования миокарда в участке инфаркта является условием дальнейшего развития истинной аневризмы ЛЖ. Ангиограически аневризмы желудочка с признаками гибернированного миокарда отсутствие зубцов 3 или наличие поглощения технецием можно выявить в течение нескольких недель и таким образом не иметь точных критериев истинной аневризмы ЛЖ. Фаза позднего постинфарктного ремоделирования ЛЖ начинается со недели с момента начала ИМ, когда появляется повышенная васкуляризация гранулирующей ткани. По мере формирования аневризмы, гранулирующая ткань впоследствии заменяется фиброзной тканью на неделе после ИМ. Позднее ремоделирование вовлекает в процесс преимущественно оставшийся неинфарцированным, или сократительный миокард. При площади поражения менее , функция и геометрия желудочка могут вернуться к нормальным в фазе восстановления, тогда как при обширных инфарктах имеет место прогрессирующее ремоделирование с дополнительным расширением объема и дальнейшим расстройством геометрии ЛЖ 4. Конечносистолическое давление и объем увеличиваются пропорционально размеру аневризмы. При дилатации по закону Лапласа повышается напряжение стенок, что повышает в свою очередь потребление кислорода и усугубляет ишемию. При повышении КДД нарушается субэндокардиальная перфузия.