Коронарная ангиопластика у больных ИБС с хроническими окклюзиями коронарных артерий

• Автор: Давыдов, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с.

1.1 Механизм баллонной коронарной ангиопластики
1.2 Особенности интервенционных вмешательств
при хронических окклюзиях
1.3 Актуальность вмешательства при хронических
окклюзиях
1.4 Эффективность, факторы успешности, осложнения коронарной ангиопластики у больных с хроническими окклюзиями
1.5 Анализ результатов при имплантации стентов у
больных с хроническими окклюзиями
ГЛАВА 2. Материалы и методы
2.1 Общая клиническая характеристика больных
2.2 Принципы группировки больных
2.3 Методика выполнения и анализ коронарных
ангиограмм
2.4 Методика реканализации окклюзированной
коронарной артерии и БКА
2.5 Методика интракоронарного стентирования
2.6 Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. Результаты проведенного исследования
3.1 Исследование непосредственных клинических
результатов БКА после успешной механической реканализации хронических окклюзий
3.2 Исследование факторов влияющих на эффективность механической реканализации хронических окклюзий
3.3 Исследование зависимости непосредственных и отдаленных результатов от метода вмешательства.
Сравнение результатов БКА и стентирования.
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
4.1 Анализ непосредственных клинических результатов БКА после механической реканализации хронических
окклюзий
4.2 Анализ факторов, оказывающих влияние на
эффективность механической реканализации
4.3 Анализ сравнения результатов БКА и стентирования
у больных с хроническими окклюзиями
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы


С появлением в широкой практике интервенционных кардиологов метода имплантации стентов при стенозирующих поражениях, позволившего существенно снизить частоту рестеноза у этой категории пациентов , , 8, 5 необходимо разработать тактику использования эндопротезирования у больных с хроническими окклюзиями , 4, 7. Механизм баллонной коронарной ангиопластики. Большинство специалистов придерживаются точки зрения, что существуют несколько морфологически доказанных механизмов восстановления внутреннего просвета артерии при дилятации. Первый растяжение всех слоев сосудистой стенки и увеличение как внутреннего, так и внешнего диаметра сосуда. Второй вдавливание элементов атеросклеротической бляшки через возникающие надрывы интимы и медии в нижележащие слои сосудистой стенки. Существование первых двух механизмов безоговорочно признается всеми авторами. Участие третьего механизма микроэмболизация дистального русла элементами атеросклеротической бляшки 4 при ангиопластике просвета нативного коронарного русла оспаривается многими исследователями ,, 0, 2,3, однако, некоторые авторы признают его ведущим в дилятации аутовенозных шунтов 4, 5. Существует точка зрения, что эффективная дилятация должна сопровождаться обязательными разрывами интимы и медии, что позволяет вдавить через образовавшиеся разрывы значительную часть фрагментов бляшки в глубокие слои сосудистой стенки , , , 2. Если это не происходит создаются благоприятные условия для агрегации тромбоцитов на поверхности повреждение 1 бляшки с последующим тромбозом сосуда , , , , , , , . Разрывы интимы и медии позволяют избежать перерастяжение мышечной стенки сосуда.