Реваскуляризация системы передней межжелудочковой артерии у больных с множественным поражением коронарных артерий и высоким фактором операционного риска

• Автор: Поддубный, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 155 ил.

Наличие межартериальных анастомозов в миокарде является достоверно установленным фактом ДолгоСабуров Б. А., . В анастомозировании принимают участие как непосредственно КА, так и их ветви вплоть до 8го порядка Огнев Б. В. и др. ПМЖА начиная с периода новорожденное и отметили, что заложенное на этапе эмбриогенеза количество ветвей ПМЖА вплоть до ветвей 3го порядка остается постоянным в течение всей жизни 1. Из всех КА ранее всех поражается атеросклерозом ПМЖА 4. Атеросклеротическое поражение проксимальных отделов ПМЖА имеет серьезное прогностическое значение. Во всяком случае, данная локализация стенозирования более в большей степени влияет на уровень смертности в первые 3 года после его выявления 8. КА объясняют их эксграмуральным расположением, то есть отсутствием интрамурального давления на КА, создаваемого во время сокращения миокарда 7. Возможности коллатеральной компенсации кровотока по различным КА при их окклюзии различны. Vii и соавт. ПКА И ПМЖА и отметили, что возможности для коллатеральной компенсации нарушенного кровотока по ПКА намного превышают возможности коллатеральной компенсации последствий окклюзии ПМЖА 0.


ПКА И ПМЖА и отметили, что возможности для коллатеральной компенсации нарушенного кровотока по ПКА намного превышают возможности коллатеральной компенсации последствий окклюзии ПМЖА 0. Важно отметить, что кровоснабжение миокарда характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью. Всвязи с чем выделяют несколько типов кровообращения миокарда . Правый тип преобладает ПКА. Она питает весь правый желудочек и значительную часть стенки левого. ПКА образует ЗМЖВ, которая по задней продольной борозде достигает верхушки сердца, где анастомозирует с разветвлениями ПМЖА ЛКА. Левый тип кровоснабжение задней стенки сердца в том числе и правого желудочка осуществляется за счет ЛКА ОВ, которая образует ЗМЖВ. В этом случае кровоснабжение межжелудочковой перегородки осуществляется за счет ветвей ЛКА. В области верхушки сердца и в межжелудочковой перегородке имеются анастомозы между ПМЖА и ОВ ЛКА. Равномерный сбалансированный тип обе основные КА имеют равномерно развитые ветви на задней поверхности сердца, образуя две параллельно идущие ЗМЖВ. Задняя стенка правого желудочка получает питание из системы ПКА, задняя стенка левого желудочка из ЛКА. Вместе с тем следует отметить, что при всех типах кровоснабжения через ЛКА протекает в 3 раза больше крови, чем через ПКА. В заключение стоит отметить тот факт, что частота и степень атеросклеротического поражения ПМЖА наибольшая по сравнению с поражением других КА. Так по данным А. Г.Белоножко , наиболее частое поражение атеросклерозом случаев отмечается в ПМЖА, далее в порядке убывания, в ПКА . ОВ ,8 и ДВ ,6 ветвях ЛКА.