Хирургическая тактика у больных с аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью

• Автор: Чарчян, Эдуард Рафаэлович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Аневризма восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью обзор литературы
1.1. Исторические и терминологические аспекты аневризмы восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью, этиология, патогенез, анатомоморфологическая характеристика
1.2. Классификация и естественный прогноз при аневризме восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью, диагностика и показания к хирургическому лечению
1.3. Хирургическая коррекция аневризмы восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью, ближайшие и отдаленные результаты.
Глава И. Клиническая характеристика больных, методы обследования.
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Электрокардиография и фонокардиография
2.3. Рентгенологическое исследование.
2.4. Трансторакальная эхоаоргография.
2.5. Чреспищеводная эхоаортография.
2.6. Компьютерная томография.
2.7. Ангиографическое исследование.
2.8. Морфологическое исследование
2.9. Методы статистической обработки данных
Глава III. Хирургическая тактика и техника в лечении больных с аневризмами восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью.
3.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению.
3.2. Хирургическая тактика при аневризме восходящей аорты с аортальной недостаточностью
Глава IV. Результаты хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью
4.1. Ближайшие результаты
4.2. Отдаленные результаты
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации Список литературы.
Основные сокращения
ААЭ анулоаортальная эктазия
АВА аневризма восходящей аорты
АК аортальный клапан
АКШ аортокоронарное шунтирование
АН аортальная недостаточность
ЗМЖА задняя межжелудочковая артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИК искусственное кровообращение
ИМ ишемия миокарда
КТ компьютерная томография
ЛЖ левый желудочек
МК митральный клапан
МКШ маммарокоронарное шунтирование
ПАК протезирование аортального клапана
ПКА правая коронарная артерия
ПМЖА передняя межжелудочковая артерия
СТГ синотубулярный гребень
УЗДГ ультразвуковая допплерография
УЗИ ультразвуковое исследование
ФК фиброзное кольцо
ЧП ЭхоАГ чрсспищсводная эхоаортография ЭхоАГ эхоаортография
Введение
Актуальность


Авторы показали, что наиболее частыми морфологическими изменениями были эластическая фрагментация в %, за которой следовали кистозные изменения медии и фиброз медии. Атеросклеротические поражения в изолированном виде встречаются в 1-3% случаев АВА с аортальной регургитацией. Атеросклероз является болезнью эндотелия и, прежде всего, локализуется в интиме, тогда как аневризма считается болезнью медии [7]. Вначале атеросклеротический процесс распространяется в интиме, далее в адвентиции, затем поражаются vasa vasorum, далее компенсаторно происходит васкуляризация медии с одновременными дистрофическими и атрофическими процессами внутри нее. Автор также описывает возможный механизм расслоения при атеросклеротическом поражении. Он полагает, что решающее значение в этом процессе имеет нарушение ультраструктуры эластических пластин под воздействием пульсовой волны в зонах, где медиа непосредственно прилежит к участкам атеросклеротической деструкции. По утверждению большинства авторов расслоение при атеросклерозе не бывает обширным, что обусловлено природой склеротического процесса, а также ограниченностью повреждения [7, , 4]. С увеличением числа инвазивных исследований (коронарная ангиография) повышается удельный вес аневризм артификационного происхождения. Еще одна из причин развития ДВА с АН является синдром Элерса-Данло [, , 9]. Это наследственная мезенхимальная дисплазия с проявлениями в коже и опорно-двигательном аппарате: гиперэластичная и легкоранимая кожа, гииерпигментация, рецидивирующие гематомы, слабое развитие подкожножирового слоя, чрезмерная подвижность суставов, частые подвывихи и вывихи, гипотония мускулатуры. Синдактилия, бронхоэктазы, а также нарушения интеллекта [, , , , 4, 1, 7, 4]. Развитие аневризмы при этой патологии связано с врожденной дегенерацией эластических и мышечных структур медии близкой к кистозному медионекрозу. Для сифилитического мезоаортига характерно образование мешковидных аневризм. При этом тяжесть поражения сифилисом аорты постепенно убывает в дистальном направлении. Гистологически при сифилитическом мезоаортите отмечается разрушение мышечных и эластических структур средней оболочки аорты, интима имеет морщинистый вид, се часто сравнивают с шагреневой кожей []. В настоящее время сифилитический мезоаортит встречается казуистически редко, но известен теоретически довольно хорошо [, , 8]. Гистологически отмечаются изменения всех слоев сосудистой стенки, но главным образом среднего, где происходит разрушение эластических и гладкомышечных структур с дальнейшим развитием склероза, гиалиноза и даже кальциноза. В Японии впервые описан как «аортит молодых девушек». Слабость артериальной стенки приводит к ее растяжению. Согласно закону Лапласа, а по мере растяжения аорты возрастает напряжение на ее стенку. Растяжение прогрессирует, и, таким образом устанавливается порочный круг, порождающий быстро прогрессирующую дилатацию. Нельзя также недооценивать серьезность такого грозного процесса как расслоение аорты, которое может развиться как осложнение аневризмы восходящего отдела аорты, так и без нее. Расслоение аорты может быть вследствие перфорации интимы у основания атеросклеротической бляшки, слабости стенки аорты при дисплазии соединительной ткани и. Обширные внутристеночные гематомы возникают из уаБа уазогит [9]. Существуют данные, что внутренняя оболочка остается неповрежденной в % случаев расслоений- [6]. При расслоении ложный канал чаще всего распространяется по правой передне-боковой стенке восходящей аорты в дистальном направлении и далее по левой латеральной стенке нисходящей аорты до подвздошных артерий (чаще левой). Расслоение может распространяться и ретроградно при дистальных расслоениях и доходить до синусов Вальсальвы и устьев коронарных артерий [6]. Анатомия, физиология и патофизиология корня аорты. Наряду с тем, что фиброзный каркас сердца является местом фиксации пучков сократительного миокарда, он также служит опорной частью для клапанного аппарата сердца и определяет его пространственное расположение.