Клинико-экспериментальное обоснование использования холодовой радиочастотной аблации для хирургического лечения тахиаритмий

• Автор: Сергуладзе, Сергей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с.

Глава I. Современные направления хирургического лечения тахиаритмий. Глава Н. П.1. II. II. Глава 1П. XII. I. Тесты ДЛЯ оценки ВОЗМОЖНОСТИ проведения ХОЛОДОВОЙ
1. II 1. Ш.2. III. Глава IV. IV. IV. I. I. IV. IV. IV 1. IV. Использование эпикардиальной Холодовой РЧА для
Способность контролировать степень поражения ткани зависит от имеющихся возможностей мониторинга и управления подачей электрического тока на тканьмишень. Приведенные выше факторы нельзя рассматривать как статичные. Они оказывают динамическое влияние друг на друга во время каждой специфической процедуры коагуляции. В зависимости от соотношения перечисленных выше факторов возможны три вида электрохирургического воздействия элекгрохирургическое резание электрическая дуга к ткани с режущим эффектом электрохирургическая фулгурация электрическая дуга к ткани без эффекта резанья, коагулят в этом случае более кровоточив и более выражено обугливание элекгрохирургическое высушивание ii при низкой мощности коагуляции без искрения. Последний вид и используют для радиочастотной аблации, избегающей искрения и баротравматического эффекта, при этом электрод непосредсгвенно контактирует с тканью и электрический ток распространяется от металлической части катетера к имеющей низкое сопротивление увлажненой ткани.


В экспериментах i vi обнаружена такая корреляционная связь между объемом поврежденного миокарда и общим количесгвом высокочастотной энергии, мощности и интенсивности воздействующего тока . Однако эти результаты не подтверждены при изучении коагуляции ткани миокарда i vi ii О. На изолированных препаратах желудочков сердца было показано, что мониторинг температуры на конце катетера во время процедуры коагуляции может быть точным. Это позволяет предсказать размер образующегося поражения i . Недавно обнаружилось, что мониторинг температуры на конце катетера также улучшает регулируемость высокочастотного воздействия во время применения чрескожной чрескатетерной методики на работающем сердце v . Эта концепция представляется справедливой, поскольку механизм коагуляции тканей под воздействием токов высокой часготы основан главным образом на превращении электрической энергии в тепловую. Прогрессивное воздействие достигается благодаря созданным устройствам контроля температуры высокочастотной энергии v . Контроль температуры означает, что температура на конце катетера не только изменяется в течение процесса коагуляции, но и поддерживается на определенном уровне благодаря механизму обратной связи для подаваемой мощности. Такое устройство позволяет создавать ограниченное поражение с предсказуемой степенью i vi и обеспечивает хороший контакт между электродом, вызывающим аблацию, и миокардом Мониторинг температуры становится практически сложным при увеличении размера электрода или его геометрии. Так, например, для линейной аблации ФП и ТО используются удлиненные электроды.