Тактика лечения больных с неосложненными формами аневризм брюшного отдела аорты (АБА)

• Автор: Толстов, Павел Александрович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представления об этиологии, патогенезе и эпидемиологии аневризм брюшного отдела аорты.
Диагностика и лечение заболевания
1.1. Этионатогснетические аспекты возникновения аневризм брюшной аоргы.
1.1.1. Ослабление аортальной стенки. Роль эластина и коллагена
1.1.2. Механизмы ослабления стенки аорты.
Генетические факторы.
Эндогенные протеазы и их роль в образовании АН А.
Роль атеросклероза
Воспалительные изменения и их роль в развитии АБА
Роль инфекционных агентов
Курение
1.1.3. Факторы, увеличивающие нагрузку па аортальную стенку
1.1.4. Возрастной фактор.
1.2. Эпидемиология аневризм брюшного отдела аорты.
1.2.1. Современная эпидемиологическая характеристика АБА
1.2.2. Прогноз естественного течения аневризм брюшной аорты
1.3. Современные методы диагностики аневризм брюшной аорты
1.3.1. Определения понятий аневризма брюшной аорты и нормальный диаметр аор гы
1.3.2. Клиническая картина АЬА.
1.3.3. Современные методы инструментальной диагностики АБА
1.4. Состояние проблемы хирургического лечения неосложненных форм аневризм брюшного отдела аорты
1.4.1. Современные тактические подходы к лечению АБА.
1.4.2. Радикальное хирургическое лечение неосложненных форм АБА .
1.4.3. Результаты плановых радикальных операций по поводу АБА
1.4.4. Другие методы лечения АБА.
Методы альтернативного хирургического лечения АБА
Метод рептгеихирургического эпдопротезирования аорты в
лечении АБА
Методы фармакологического влияния на звенья патогенеза АБА
ГЛАВА 2. Клинический материал и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническая диагностика
2.2.2. Методы инструментальной диагностики АБА
Рентгеноконтрастная ангиография.
Ультразвуковые методы исследования
Исследование концентрации ММ ГР 9 в плазме крови больных АБА
2.2.3. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. Результаты планового хирургического лечения больных с неосложненными формами аневризм брюшного отдела аорты
3.1. Предоперационное обследование больных
3.2. Технические аспекты оперативного лечения.
3.3. Результаты планового хирургического лечения АБА
ГЛАВА 4. Естественное течение заболевания у больных АБА
4.1. Анализ течения заболевания у кооперированных больных АБА
4.2. Уровень ММП9 в плазме крови, его связь со скоростью роста аневризмы и риском ее разрыва
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АБА аневризма брюшного отдела аорты
мАБА малая аневризма брюшного отдела аорты 5 см в диамезре
сАБА средняя аневризма брюшного отдела аорты 5 7 см в диаметре
6АБА большая аневризма брюшного отдела аорты 7 см в диаметре
рАБА разрыв аневризмы брюшного отдела аорты
АД артериальное давление
КТ компьютерная томо1рафия
ММГ1 матричная металлопротеиназа
МРТ магнитнорезонансная томография
НБА нижняя брыжеечная артерия
ПА подвздошные артерии
ХАН хроническая артериальная недостаточность
ХОБЛ хронические обструктивные болезни легких
Я МРТ ядерномагнитнорезонансная томография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


В исследованиях направленных на изучение патогенеза развития аневризмы было найдено значимое повышение уровня этих ферментов как в моделях заболевания in vivo так и в тканях пациентов с этой патологией, выявлен патологический дисбаланс между ММП и их ингибиторами. Механизмы запуска заболевания до конца не изучены, однако выявлена несомненная роль наследственности, хронической бактериальной и вирусной инфекции, атеросклероза, табакокурения и др. АБА (Webster M. С.К. СатрЬеП Б. А. е1 а1. Бп-асИап В. Скорее всего, у каждого пациента имеет место индивидуальный патогенетический механизм, с преобладанием того или иного фактора. Является очевидным необходимость продолжения углубленного изучения патогенетических механизмов развития АБА и возможности фармакологического влияния на их звенья, что в итоге должно привести к появлению схемы профилактического лечения АБА. Таким образом, в свете современных представлений о принципах лечения АБА, опираясь на современные данные об этиологии и патогенезе, совершенствование лечебной тактики в отношении пациентов страдающих АБА является актуальной проблемой современной сосудистой хирургии. Обобщить данные современной литературы, посвященные проблемам этиологии, патогенеза, эпидемиологии, современных методов диагностики и лечения аневризм брюшного отдела аорты. Определить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с неосложненными формами аневризм брюшного отдела аорты. Определить выживаемость и причины смерти больных с аневризмой брюшного отдела аорты при естественном течении заболевания. Определить зависимость между уровнем матричной металлопротеиназы-9 в плазме крови у больных с аневризмой брюшного отдела аорты и факторами риска разрыва аневризмы. Выработать тактический алгоритм лечения больных с неосложненными формами аневризм брюшного отдела аорты. Научная новизна работы. Проведен анализ выживаемости неоперированных больных с диагнозом АБА, и определена зависимость выживаемости от размера аневризмы. В работе впервые представлены результаты проспективного исследования взаимозависимости уровня матричной металлопротеиназы 9 фракции в плазме крови и таких факторов риска разрыва аневризмы как диаметр, скорость роста и симптомность. Работа содержит тактические рекомендации в отношении больных с неосложненными формами АБА в зависимости от размеров АБА и выраженности сопутствующей патологии. Практическая ценность работы. В работе выполнено сравнение результатов хирургического лечения больных страдающих неосложненными формами АБА в зависимости от размера, вида реконструктивной операции и наличия симптомности заболевания. Оценена отдаленная выживаемость оперированных пациентов. Проведен анализ естественного течения заболевания у больных АБА, в зависимости от исходных ультразвуковых данных о размере аневризмы. В качестве дополнительного фактора риска разрыва аневризмы целесообразно применять исследование уровня ММП-9 в плазме крови. Материалы диссертационной работы доложены на Х1-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, г. Москва г, УН-й ежегодной сессиии НЦССХ им. А.Н. Бакулева, г. Москва г, Х1Х-Й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, г. Пстрозаводск-Кондопога г. Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» совместно с сотрудниками ГКБ № , г. Москвы. Основные положения диссертации отражены в 4 печатных работах: 1 статья в центральном медицинском журнале, 3 тезиса в сборниках научно-практических конференций. Разработанные тактические подходел в лечении пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты внедрены и применяются в отделениях сосудистой хирургии городских клинических больниц № и № г. Москвы. Работа изложена на 1 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает отечественных и 1 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован рисунками, диаграммами и таблицами.