Отдаленные результаты радикальной коррекции множественных дефектов межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни

• Автор: Беришвили, Давид Олегович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ
ГЛАВА III ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОЙ
КОРРЕКЦИИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ДМЖП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЯ АВК—атриовентрикулярный канал АВ блокада—атриовентрикулярная блокада АКТ—ангиокардиография ВПС—врожденный порок сердца ДМ! III—дефект межпредсердной перегородки ИК—искусственное кровообращение МКК—малый круг кровообращения ЛЖ—левый желудочек ПЖ—правый желудочек ФВ—фракция выброса КДО—конечно-диастолический объём КТИ—кардиоторакальный индекс П/Ао—время пережатия аорты Ко Ао—коарктация аорты ТТНТТГ—правая ножка пучка Гиса ЛА—лёгочная артерия
РАВ (pulmonary artery banding)—суживание лёгочной артерии NYHA—аббревиатура классификации недостаточности кровообращения, предложенной нью-йоркской ассоциацией кардиологов

ВВЕДЕНИЕ
Хирургическое лечение больных с множественными дефектами межжелудочковой перегородки сердца является актуальной, но далекой от окончательного решения проблемой детской кардиохирургии. Множественные ДМЖП встречаются у 4-12% новорожденных и грудных детей с межжелудочковым сообщением или в 2-4,5% всех врождённых пороков сердца [20,22,49,67,89]. Множественные ДМЖП часто сопутствуют другим ВПС: тетраде Фалло, полной форме открытого атриовентрикулярного канала и др. Основная масса клинических наблюдений этого порока приходится на грудной и ранний возраст пациентов
В результате изучения анатомии порока, значительного совершенствования, в последнее десятилетие, операционной техники, техники экстракорпорального кровообращения, методов защиты миокарда и методов интенсивной терапии новорожденных и грудных детей стало возможным расширить показания для радикальной коррекции множественных ДМЖП, создало базу для широкого применения одноэтапного метода лечения с выполнением первичной радикальной коррекции детям первого года жизни; в то время, как до начала девяностых годов использовали, преимущественно, двухэтапный метод лечения, сопровождавшийся высокой совокупной летальностью каждого этапа хирургического лечения [89].
Вмешательство на первом году жизни заключает в себе следующие факторы риска, младенческий возраст больных, малый вес,
использовано у пациентов с выраженной застойной сердечной недостаточностью, быстро прогрессирующими изменениями сосудов легких и при множественных ДМЖП, сочетающихся с другими врожденными пороками сердца (30 —60% от всех множественных ДМЖП у детей первого года жизни) [50,67,89,90,95]
Исходя из вышесказанного очевидно, что для улучшения результатов хирургического лечения пациентов с множественными жефектами межжелудочковой перегородки исключительно важным является определение оптимальной тактики вмешательства обоснованной данными обследования пациентов в отдаленном послеоперационном периоде Для достижения этого необходимо изучить выживаемость и динамику физического развития пациентов с множественными ДМЖП в отдаленном послеоперационном периоде, провести анализ результатов лечения по данным инструментального обследования, выявить частоту повторных операций и показания к ним, изучить эффективность различных техник коррекции порока по данным обследования в отдаленном периоде