Анализ результатов реконструктивных операций на митральном клапане

• Автор: Елисеев, Лев Евгеньев
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 136 с. : 12 ил.

Г лава 1. Глава 2. Г лава 3. Глава 4. ПМК протезирование митрального клапана ПП правое предсердие ПС передняя створка
В настоящий момент методики реконструкции различных структур МК практически повсеместно входят в повседневную кардиохирургическую практику. В круг пациентов, которым показана пластика МК, входят больные с мезенхимальной дисплазией МД соединительной ткани, инфекционным эндокардитом ИЭ и другими видами патологии, не вызывающей грубой деформации структур МК и, как следствие, технической невозможности выполнения пластики. МК представлен фиброзным кольцом ФК, двумя створками и подклапанным аппаратом, включающим папиллярные мышцы ГМ и соединяющие их со створками хорды. Все эти образования формируют комплекс анатомически и физиологически взаимосвязанных структур, функционирующих совместно со стенками ЛЖ. ФК МК в норме имеет периметр 0 см, толщину от 0,3 до 4,5 мм, и находится в непосредственной близости от ФК трикуспидального клапана ТК, кольца и некоронарной створки аортального клапана АК, а также левой ножки пучка Гиса.


ФК МК в норме имеет периметр 0 см, толщину от 0,3 до 4,5 мм, и находится в непосредственной близости от ФК трикуспидального клапана ТК, кольца и некоронарной створки аортального клапана АК, а также левой ножки пучка Гиса. При выраженном левом типе коронарного кровообращения доминирующая огибающая артерия может проходить близко от ФК МК, что сопровождается повышенным риском ее повреждения. Гистологическая структура кольца в основном представлена толстыми пучками циркулярно расположенных коллагеновых волокон. Часть волокон идет перпендикулярно, вплетаясь в миокард предсердий и желудочков. Нормально сформированный МК имеет две створки переднюю септальную, аортальную и заднюю заднебоковую, муральную. Площадь ПС составляет ,9 см2, ЗС ,6 см2. Суммарная площадь створок МК составляет 8,7 ,5 см2 . Средняя площадь митрального отверстия составляет около 8 см2. Предсердная поверхность створок гладкая на ней, отступя около 1 см от края, находится линия смыкания, которая не совпадает со свободным краем. Рис. Между шероховатой зоной и фиброзным кольцом находится так называемая мембранозная часть передней створки МК, не содержащая прикрепляющихся к ней хорд. Свободный край задней створки МК содержит три гребня, разделенных неглубокими расщелинами средний и два меньших, переднелатеральный и заднемедиальный, обозначаемые как Р1, Р2 и РЗ. Рис. Рис. Обозначение сегментов створок по А. А1, А2, АЗ Рис. К задней створке МК крепятся одиночные базальные хорды характерные только для ЗС МК, идущие от задней стенки ЛЖ к базальной части створки. К утолщенной зоне ЗС прикрепляются хорды, сходные по морфологии с таковыми передней створки.