Качество жизни пациентов с критической ишемией нижних конечностей после хирургического лечения

• Автор: Саидова, Диана Сайдумовна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений
Глава 3. Методы обследования пациентов и оценки результатов
3.1. Инструментальные методы обследования больных
3.2. Методы исследования качества жизни Оценка качества жизни больных с критической ишемией нижних конечностей после реваскуляризирующих операций Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения
Оценка динамики качества жизни Качество жизни больных после ампутации нижней конечности и после консервативного лечения
Исследование качества жизни пациентов после ампутации нижней конечности Исследование качества жизни после консервативного лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы
Глава 4.
4.1.
4.2. Глава 5.
5.1.
5.2.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВК - артериализация венозного кровотока голени и стопы
БГТШ - бедренно-подколенное шунтирование
БТШ - бедренно-тибиальное шунтирование
БФ - бытовой фактор
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КИНК - критическая ишемия нижних конечностей
КЖ - качество жизни
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
ПСЭ - поясничная симпатэктомия
РК - Российский Консенсус
РОТ - реваскуляризирующая остеотрепанация
СЗ - самооценка здоровья
СПФ - социально-психологический фактор
ФФ - физический фактор
ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Тяжесть сердечно-сосудистых заболеваний и эффективность лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей до недавнего времени традиционно определялись по выраженности клинической картины и инструментальным показателям деятельности сердечно-сосудистой системы. Накопленный в мире хирургический опыт показывает, что эффективность операций во многом зависит от выбора хирургической стратегии и тактики, от прогресса хирургической техники, применения новых фармакологических препаратов, совершенствования методов
предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации [3, 9, 11, 14, 19, 38, 68, 78, 111]. В то же время продолжают оставаться существенные различия в оценке результатов операций, что свидетельствует об отсутствии единых взглядов на важнейшие аспекты рассматриваемой проблемы [4, 81, 86, 87]. В частности, работы, посвященные результатам консервативного лечения критической ишемии нижних конечностей, показали, что данные, представленные авторами в своих исследованиях, значительно отличаются. При этом одни данные свидетельствуют о преимуществе консервативного лечения КИНК, а согласно другим данным консервативное лечение бесперспективно и сопровождается высокой (до 20% в год) летальностью [58, 68].
В настоящее время в мире широко изучаются вопросы выбора метода лечения критической ишемии нижних конечностей с учетом локализации, распространенности окклюзирующего процесса, общего состояния больного, а также с применением показателей качества жизни. В связи с этим большую ценность приобретают методы оценки качества жизни как общие, так и специфические.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения «здоровье - это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания» [Geneva, 1976]. В связи с этим,

доплерографии, как информативным и неинвазивным методам исследования. Полученные на основании анамнеза, осмотра, повторных обследований, по описанной выше схеме, данные были внесены в «Учетную карту больного», вариант которой приводится ниже.
Для оценки эффективности оперативного лечения изучали изменения клинического состояния и дистанции перемежающейся хромоты, динамику ЛПИ, проводился расчет кумулятивной сохранности конечности и кумулятивной проходимости шунтов по life table методу (LT) - самому используемому способу вычисления проходимости протезов у пациентов после реваскуляризации в различные временные отрезки и сроки наблюдения. Результат лечения пациента с поражением артерий нижней конечности может оцениваться по ряду параметров - одни отражают успешность, другие безуспешность терапии. Для сравнительных целей необходимо иметь возможность оценить степень изменения клинического статуса по отношению к долечебному периоду. «Проходимость протеза или артерии», «сохранение конечности» и «длительное клиническое улучшение» - термины, наиболее распространенные при оценке отдаленных результатов. «Клиническое улучшение» означает переход как минимум в предыдущую по степени ишемии категорию. В дополнение к этому при оценке эффекта реваскуляризации (когда сравниваются эффекты операций или лекарственной терапии) необходимо объективное подтверждение гемодинамического улучшения и здесь рекомендуется использовать в качестве критерия увеличение лодыжечноплечевого индекса минимум на 0.1. У тех же пациентов, у которых невозможно точно определить ЛПИ (например, диабетики с кальцинированными артериями), следует ориентироваться на пальцевое давление или сегментарное давление, измеренное ниже места операции.
Результаты оперативного лечения оценивались в соответствии с таблицей Rutherford at all (1997г) [136], предлагаемой Консенсусом Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Рекомендуемые стандарты для