Сравнительная оценка эффективности защиты миокарда с применением раствора Бретшнайдера и кровяной кардиоплегии при хирургической коррекции клапанной патологии и ИБС

• Автор: Положий, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. Общие основные положения кардиоплегии на современном этапе. Постоянная коронарная перфузия. Медикаментозная защита миокарда. Кардиоплегия. ГЛАВА 2. Холтеровское мониторирование. Коронарография, вентрикулография. Биохимические исследования. Протокол интраоперационной защиты миокарда с использованием кардиоплегического раствора 3
2. ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 1
i также нашел широкое применение в хирургии сердца. Известны различные модификации этого раствора . В году и его группа в ЛосАнджелесе доложили об уменьшении повреждения миокарда при использовании смеси кардиоплегических растворов с кровью, сбалансировав при этом содержание кальция, калия и определив оптимальные параметры и осмолярности. Их фундаментальные исследования подчеркнули исключительную роль крови как кардиоплегического носителя. Они же предложили использовать такие добавки, как аспартат и глутамат для поддержания энергетически обедненного миокарда во время кардиоплегии.


Углубленное изучение патофизиологии гипотермии в частности, перфузионной позволило установить ряд негативных сторон, присущих этому методу защиты организма нарушение стабильности клеточных мембран, отрицательное воздействие на функции ферментов, ухудшение микроциркуляции за счет повышения вязкости крови, секвестрация кальция, нарушение утилизации
глюкозы, генерации и утилизации аденозинтрифосфата, усвоения тканями, а также нарушение осмотического гомеостаза. Хотя гипотермия снижает скорость клеточного метаболизма, но утилизация глюкозы и выработка АТФ в этот период снижаются в ещ большей степени, что приводит в целом к нетгоотрицательному энергетическому балансу. При наличии снижения базальной потребности в во время гипотермии происходящие при этом сдвиг влево кривой диссоциации Нв и экстрацеллюлярный алкалоз могут уменьшить доставку и привести к относительной тканевой гипоксии ii . V. . Это касается как влияния гипотермической перфузии на организм в целом, так и гипотермического метода защиты миокарда. Выявление отрицательных последствий гипотермии способствовало тому, что с середины х годов в мировой практике сердечнососудистой хирургии сложилась устойчивая тенденция к применению нормотермического искусственного кровообращения не только на завершающем этапе перфузии, но и на всем е протяжении ii . V. . В 7 году в Торонто с коллегами привлекли внимание хирургов тем, что ввели методику ретроградной перфузии через коронарный синус. Париже также представили большой опыт использования ретроградной перфузии и подчеркнули е особое значение при операциях на аортальном клапане . Используя ретроградную методику и нормотермическое искусственное кровообращение, и ii с коллегами в году начали экспериментировать с постоянной тепловой кровяной кардиоплегией и сообщили о своих результатах в ii . V. . Несмотря на технические сложности, эта методика принята во многих центрах.