Микрососудистая ишемия миокарда у больных пороками клапанов сердца, современные возможности ее хирургической коррекции (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Давыденко, Владимир Валентинович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 252 с. : 60 ил.

Актуальность проблемы. Цель и задачи исследования. Научная новизна исследования. Практическая ценность работы. Положения, выносимые на защиту. Апробация работы. ГЛАВА 1. История вопроса. Особенности строения кровеносной системы сердца, роль микрососудистого русла в кровоснабжении миокарда в физиологических и патологических условиях. Этиопатогенез микрососудистой ишемии миокарда. Клинические проявления и клиническая значимость микрососудистой ишемии миокарда. Диагностика микрососудистой ишемии миокарда. Лечение микрососудистой ишемии миокарда. ГЛАВА 2. Клинический раздел работы. Общая характеристика обследованных лиц. Клиническое обследование. Селективная коронарография. Исследование перфузии миокарда методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Методика интракардиальной трансплантации мононуклеарной фракции клеток аутологичного костного мозга больным пороками клапанов сердца. Экспериментальный раздел работы. Методика метки трансплантируемых клеток и детекции их в миокарде.


На протяжении жизни человека в сосудистой система сердца преимущественно в мелких сосудах постоянно происходят процессы репарации и регенерации, возможности которых, однако, ограничены . Как показали исследования последних лет, в случаях гипоксии миокарда, при различных его повреждениях и альтерации происходит процесс формирования в нем новых мелких сосудов, благодаря местной активации факторов роста сосудов, привлечения клеток предшественников эндотелиоцитов, стволовых клеток костного мозга и периферической крови , . При этом процесс формирования сосудов чаще протекает как ангиогенез т. Васкулогенез создание новых сосудов из стволовых клеток и ютетокпредшественников, механизм характерный для эмбрионального периода также теоретически возможен, но практически в миокарде взрослого встречается редко. Указанные процессы неоваскуляризации в естественных условиях носят ограниченный характер, но дополнительно подчеркивают важную роль мелких сосудов в адаптации сердца к условиям нарушенного кровоснабжения . Таким образом, исходя из вышеуказанного, следует, что повреждение или утрата части микрососудистого русла, должны неминуемо сопровождаться ухудшением кровоснабжения и питания миокарда. Согласно определению, ишемическая болезнь сердца ИБС заболевание, при котором нарушено адекватное энергообеспечение миокарда. При этом очевидно, что нормальный метаболизм миокарда возможен в условиях достаточной доставки и своевременной утилизации кислорода. Выполнение этих двух условий непосредственно связано с состоянием кровотока в микрососудах.