Интраоперационная реинфузия крови при хирургической коррекции митрального стеноза и дефекта межпредсердной перегородки

• Автор: Акылбеков, Мамытбек Адыбекович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 116 с. : 6 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Положительные и отрицательные аспекты применения консервированной донорской крови в хирургической практике
1.2. Современные методы кровосбережения и восполнения интраоперационной кровопотери
1.3. Исторический аспект развития хирургического лечения митрального стеноза, осложненного внутрипредсердным тромбозом.
1.4. Патогенез внутрипредсердного тромбообразования и клинические особенности течения ревматического митрального стеноза осложненного тромбозом левого предсердия.
1.5. Хирургическое лечение дефекта межпрсдсердной перегородки
1.6. Результаты применения реинфузии цельной крови
в хирургической практике
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных со стенозом митрального клапана ревматической этиологии
2.2. Клиническая характеристика больных с дефектом мсжпредсердной перегородки.
2.3. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиникоинструментальная характеристика ревматического
стеноза митрального клапана осложненного тромбозом
левого предсердия.
3.2. Технология проведения операции закрытой митральной комиссуротомии при тромбозе левого предсердия
3.3. Интраоперационная и послеоперационная оценка результатов реинфузии крови у больных с митральным
стенозом осложненного тромбозом левого предсердия.
3.4. Результаты клиникоинструментальных методов исследования у больных с дефектом межпредсердной перегородки.
3.5.Интраоперационная и послеоперационная оценка результатов реинфузии крови у больных дефектом межпредсерной перегородки
3.6. Кровосберегающий и экономический эффект применение интраоперационной реинфузии крови
Глава 4. Обсуждение полученных результатов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
КУНА НыоЙорская сердечная ассоциация
АДцартериальное давление диастолическое
АДс. артериальное давление систолическое
АДср артериальное давление среднее
АКТ активированный коалиновый тест
ВИЧ вирусная инфекция человека
ВПС врожденный порок сердца
ГЖ гипертрофия правого желудочка
ГГГП гипертрофия правого предсердия
ГЛП гипертрофия левого предсердия
ДМПП дефект межпредсердной перегородки
ЗМК закрытая митральная комиссуротомия
ИРК интраопсрационная реинфузия крови
КЩС кислотнощелочное состояние
Ср. ЛАД среднее легочное артериальное давление
ЛГ легочная гипертензия
ЛЖ левый желудочек
ЛП левое предсердие
МКК малый круг кровообращения
ОГЗ общая гипотермическая защита
ОЦК объем циркулирующей крови
I Ж правый желудочек
ПМО площадь митрального отверстия
1ТПС приобретенный порок сердца
ПТИ протромбиновый индекс
ПО послеоперационный период
СЗП свежезамороженная плазма
МС митральный стеноз
СИ сердечный индекс
ТЛП тромбоз левого предсердия
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИП интраоперационный период
КТИ кардиогоракальный индекс
У О ударный объем сердца
ФВ фракция выброса левого желудочка
ФК функциональный класс
ЧСС частота сердечных сокращений
ЦВД центральное венозное давление
ЭКГ электрокардиография
ЭОС электрический ось сердца
ЭХОКГ эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ


В настоящее время, современной литературе не достаточно полно освещены вопросы, связанные с показаниями применения ИРК. Нет объективной оценки гемодинамического и кровесберегающего эффекта применения ИРК при закрытой митральной комиссуротомии ЗМК у больных МС осложненного ТЛП и хирургической коррекции ДМПП в условиях ОГЗ, и не прослежена динамика основных лабораторных показателей крови общий и биохимический анализ, свертывающая система крови, уровень свободного гемоглобина и т. Разработка и внедрение в клиническую практику интраоперационной реинфузии крови при операциях закрытой митральной комиссуротомии, коррекции дефекта межпредсердной перегородки в условиях общей гипотермической защиты. Изучить особенности клинического течения, результаты инструментальных методов исследования у больных МС, осложненного ТЛП. Оптимизировать технику проведения операции закрытой митральной комиссуротомии при тромбозе левого предсердия. Усовершенствовать технологию ИРК и определить показания к е применению при ЗМК и хирургической коррекции ДМПП в условиях ОГЗ. Изучить клиникогемодинамический, лабораторный и экономический эффект применения ИРК при ЗМК и хирургической коррекции ДМГ1П в условиях ОГЗ. Научная новизна исследования. Настоящая работа является первым в нашей стране исследованием, посвященным изучению возможности применения кровосберегающей технологии в кардиохирургической практике. ИРК у больных МС осложненного ТЛП и хирургической коррекции ДМПП в условиях ОГЗ. В впервые нашей стране разработана техника удаления тромбов из ЛП путем дозированного, поэтапного кровопускания с ИРК при ЗМК у больных МС. Практическая ценность работы. На основании комплексного клинического, инструментального исследования конкретизирована диагностика ТЛП при ревматическом МС в дооперапионном периоде. Уточнены показания к применению ИРК при ЗМК у больных МС осложненной ТЛП и хирургической коррекции ДМПП в условиях ОГЗ. На основании репрезентативных групп обследованных больных по основным клиническим и лабораторным показателям представлен экономический эффект применения ИРК в сравнении с традиционным методом коррекции кровопотери. Методика ИРК, как кровосберегающая технология может быть широко использована в хирургической практике в частности ангиохирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, общей хирургии и гинекологии. Экономическая значимость работы. Внедрение в клиническую практику ИРК при ЗМК, и хирургической коррекции ДМПП в условиях ОГЗ значительно уменьшает потребности донорской крови и е компонентов, что снижает финансовые затраты. Предложенная методика проведения ЗМК, дает возможность оптимально удалить организованные и не организованные тромбы из ЛП путем дозированного, поэтапного кровопускания с ИРК. Дозированное, поэтапное кровопускание с реинфузией крови позволяет практически исключить критические нарушение гемодинамики и кислороднотранспортной функции крови. ИРК при ЗМК и хирургической коррекции ДМ1III позволяют уменьшить или отказаться от переливания донорской крови и с компонентов. Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на пятом всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов Новосибирск, шестом всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов Москва, на научной конференции Актуальные проблемы хирургии войны и катастроф Бишкек, III Конгрессе Ассоциации кардиологов тюркоязычных стран Бишкек, заседании Ассоциации хирургических обществ Бишкек межотделенческом заседании Научно исследовательского института хирургии сердца и трансплантации органов НИИХСТО Бишкек, на научнопрактической конференции Современные подходы к трансфузионной терапии и альтернативы переливанию крови Бишкек, па экспертной комиссии КыргызскоРоссийского Славянского университета по предварительному рассмотрению диссертаций хирургического профиля Бишкек, . Внедрении результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническую практику Научноисследовательского института хирургии сердца и трансплантации органов при Национальном Центре кардиологии и терапии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики.