Повторные оперативные вмешательства при врожденных пороках сердца

• Автор: Рудаков, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 205 с. : 24 ил.

1.1 Открытый артериальный проток .
1.2. Дефект мсжпредсердной перегородки
1.3. Дефект межжелудочковой перегородки.
1.4. Дефект аортолегочной перегородки.
1.5. Изолированный стеноз легочной артерии
1.6. Тетрада Фал л о
1.7. Коарктация аорты.
1.8. Врожденный стеноз устья аорты
1.9. Открытый атриовентрикулярный канап.
1 Повторные операции после коррекции врожденной недостаточности митрального и аортального клапанов .
1 Применение кондуитов при коррекциях сложных пороков
сердца .
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .
2.1. Опыт ГУ РНЦХ имени академика Б.В. Петровского РАМН
по повторным операциям после первичных коррекций ВПС .
2.2. Методы исследования .
ГЛАВА III. АНАЛИЗ ПРИЧИН И ПОКАЗАНИЯ К ПОВТОРНЫМ
ЕРАЦИЯМ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ВПС.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ
БЛИЖАЙШЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА .
3.1. Пациенты с левоправым сбросом
3.1.1. Открытый артериальный проток
3.1.2. Дефект межпредсердной перегородки
3.1.3. Дефект межжелудочковой перегородки
3.1.4. Дефект аортолегочной перегородки
3.2. Врожденная клапанная недостаточность.
3.2.1. Врожденная недостаточность аортатьного клапана.
3.2.2. Врожденная недостаточность митрального клапана.
3.2.3. Аортожелудочковый тоннель.
3.3. Пороки, связанные со стенозом путей оттока от желудочков
3.3.1. Врожденный стеноз устья аорты
3.3.2. Коарктация аорты.
3.3.3. Изолированный стеноз легочной артерии.
3.4. Комбинированные пороки.
3.4.1. Неполная форма открытого атриовентрикулярного канала
3.4.2. Дефект межжелудочковой перегородки в сочетание с недостаточностью аортального клапана
3.4.3. Тетрада Фалло .
ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ .
4.1. Открытый артериальный проток .
4.2. Дефект межпредсердной перегородки.
4.3. Дефект межжелудочковой перегородки .
4.4. Дефект аортолегочной перегородки .
4.5. Врожденная недостаточность аортального клапана
4.6. Врожденная недостаточность митрального клапана
4.7. Врожденный стеноз устья аорты.
4.8. Коарктация аорты
4.9. Неполная форма открытого атриовентрикулярного канала
4 Дефект межжелудочковой перегородки в сочетание с недостаточностью аортального клапана
4 Тетрада Фалло
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Вмешательство является радикальным, позволяющим в большинстве случаев ликвидировать гемодннамически значимую обструкцию путей оттока крови из ПЖ, не вызывая при этом выраженной недостаточности КЛА, которая в отдаленном периоде неблагоприятно сказывается на насосной функции ПЖ 1,1 Считается, что БВП эффективна при снижении ГСД между ПЖ и ЛА до мм рт. Повторное выполнение вальвулопласгики баллоном необходимого диаметра приводит к нормализации показателей гемодинамики. ИК будет более эффективна. После БВП резидуальный стеноз КЛА обусловлен сопутствующим инфундибулярным стенозом, выраженной дисплазией КЛА, или неадекватно подобранным диаметром дилятационного баллона 3,1,6. Частота развития недостаточности КЛА после выполнения БВП составляет, по данным различных авторов, от 2,6 до . При разноречивости этих данных, они все же схожи тем, что в большинстве наблюдений это умеренная недостаточность не нуждающаяся в повторной хирургии и не приводящая в отдаленном периоде к клинически значимой дисфункции правых отделов ,,,7,7. Таким образом, основными причинами повторных операций после коррекции ИСЛА являются недиагностированныс шли резидуальные стенозы ВОПЖ и недостаточность КЛА. В последние два десятилетия определенный прогресс достигнут не только в определении показаний и выполнении тех шли иных оперативных методик, но и в применении эндоваскулярных методов коррекции ИКСЛА, позволяющих выполнять вмешательства у пациентов любой возрастной группы. Однако, оценка эффективности выполненного как хирургического, так и эндоваскулярного вмешательств в отдаленные сроки после операции, по данным литерауры, носит разноречивый характер и требует дополнительного анализа. В настоящее время нет единого мнения о критериях оценки отдаленных результатов лечения и необходимости проведения повторных коррекций при ИСЛА.