Комплексная оценка гемодинамики матери и плода в прогнозе исходов беременности высокого риска

• Автор: Хитров, Михаил Викторович
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 359 с.

Импульсная допплерэхокардиография матери. Глава Клиническая характеристика наблюдений. Клиническая характеристика наблюдений. Методы исследования. ЭхоКГ плода при физиологическом течении беременности. ЭхоКГ плода при внутриутробной задержке роста. Заслуживают внимания результаты исследования сравнивающего оценку КСК в четырех артериях плода АО, общая сонная артерия, СМ, АП и оценку КСК в двух артериях АО и СМ в группе 4 беременных высокого риска перинатальной патологии в прогнозе перинатальных исходов 2. Авторы убедительно продемонстрировали, что если при оценке КСК в двух сосудах результаты нормальные или выявлены крайне тяжелые нарушения кровотока нет никакой необходимости производить оценку КСК в четырех сосудах. Если при оценке КСК в двух сосудах выявлены не крайне тяжелые нарушения, то оценка КСК в четырех сосудах позволяет выделить плодов группы крайне высокого риска. В этой группе отмечалось достоверное различие в увеличении необходимости оперативного родоразрешения путем кесарева сечения, патологических КТГ, более низкой оценкой по шкале Апгар на 5ой и ой мин.


При динамической оценке нарастающих нарушений гемодинамики у плодов с ВЗРП установлены три основных последовательных варианта нарастание выраженности наруше
ний кровотока в АП появление признаков централизации кровотока венозные нарушения, частота встречаемости случаев нарушения потока крови в нижней полой вене появление признаков централизации кровотока в случаев нарушения кровотока только в венозном протоке в 9 случаев . В других исследованиях у плодов с отсутствующим или реверсным значением диастолического компонента кровотока в АГ1 при динамической оценке кровотока в АП, СМ и венозном протоке установлена высокая корреляция с , выраженностью метаболического ацидоза в крови новорожденного и перинатальной гибелью для диастолической скорости и ПИ в венозном протоке, но не с показателями кровотока в АП и СМ 4. В последующей работе эти авторы 5 продемонстрировали, что увеличение ПИ в АП коррелировало с венозными, а не с церебральными нарушениями кровотока. Ими установлена корреляция между увеличением венозных, а не артериальных ГО1 и выраженностью ацидоза при рождении. У плодов с ВЗРП установлена достоверное увеличение средних показателей объемного кровотока в венозном протоке в сравнении с контрольной группой ,3 млминкг диапазон ,2 ,0 млминкг и ,8 диапазон ,9 ,8 млминкг, соответственно , а так же существенная корреляция между патологическими изменений на КТГ и показателями кровотока в венозном протоке 8, 7, из которых индекс А лучше всего коррелировал с и крови пуповины при рождении. Эти изменения, повидимому, обеспечивают относительно постоянный кровоток к сердцу и мозгу за счет фетальной печеночной перфузии. При сравнении прогностической ценности оценки венозного кровотока в венозном протоке, нижней полой вене и в вене пуповины в прогнозе ацидемии при рождении и перинатальной смертности у плодов с ВЗРП показано его превосходство над наличием реверсного кровотока в АП.