Клиническая и трудовая реабилитация больных после ретроперитонеоскопических реконструктивных операций на лоханочно-мочеточниковом сегменте при гидронефрозе

• Автор: Истокский, Константин Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Диагностика гидронефроза.
1.2 Хирургическое лечение больных гидронефрозом.
1.3 Реабилитация пациентов после оперативного лечения
Глава 2. Материал и методы.
2.1 Общие сведения.
2.2 Методы диагностики
2.3 Хирургическое лечение.
2.4 Принципы и методы оценки результатов лечения
2.5 Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Характеристика клинических наблюдений в зависимости от способа оперативного лечения.
3.1 Клиническая картина.
3.2 Анатомофункциональное состояние мочевыводящих путей до и после оперативного лечения.
3.3 Выбор оперативного доступа.
3.4 Выбор метода операции.
3.5 Результаты оперативного лечения.
Глава 4. Особенности реабилитации и диспансерного наблюдения больных после ретроперитонескопических операций на лоханочномочеточниковом сегменте.
4.1 Осложнения
4.2 Рецидивы и прогрессирование заболевания.
4.3 Этапы реабилитации
4.4 Реабилитационные мероприятия
4.5 Диспансеризация и е значение.
Глава 5. Трудовая реабилитация.
5.1 Трудоспособность больных до хирургического лечения
5.2 Трудовая реабилитация в разные периоды после хирургического лечения
Заключение
Практические рекомендации
Список использованной литературы


При этом методе можно выявить аномалию почек, добавочные сосуды, сдавление мочеточника лимфоузлами, опухолью, врожденную стриктуру ЛМС и др. В последние годы для обследования больных обструктивными заболеваниями верхних мочевыводящих путей применяются новые диагностические методы. Совершенство средств визуализации и внедрение современных компьютерных технологий, систем обработки медицинских данных и изображений - одна из тенденций развития новых урологических технологий. Это 3-х мерные виртуальные изображения, моделируемые с помощью КТ и ЯМРТ, дают возможность детально разработать план операции и даже осуществить ее на экране компьютера. Таким методом является спиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием полостной системы верхних мочевыводящих путей, которая позволяет получить ценную информацию, сравнимую со всеми другими методами исследования при гидронефрозе, вместе взятыми [,7,9,6]. Современным направлением ядерной медицины является ЯМР-эластография, позитронно-эмиссионная томография (с применением изотопных индикаторов) [4]. Лабораторные методы диагностики позволяют в ряде случаев заподозрить заболевания мочевыделительной системы по изменениям в клинических анализах мочи и крови, а также оценить наличие и степень выраженности осложнений (инфекционно-токсических, почечная недостаточность). В году Simon удалил почку, показав возможность оперативного лечения терминального одностороннего гидронефроза. В г. Тренделенбург впервые иссек стриктуру в области ЛМС и наложил анастомоз между лоханкой и мочеточником, в г. E.Kuster выполнил отсечение мочеточника ниже стриктуры и пересадил его в окно лоханки, но в наиболее отлогое место по типу «конец в бок». После чего в научных изданиях стали появляться различные оригинальные варианты пластических операций при гидронефрозе, направленные на восстановление проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента: O. Fenger - г. Bier, Reisinger, Schloffer, В. Ф.Снегирев - г. Albarran, Lichtenberg, Gibson, Morris, Alleman и др. Многие десятилетия хирурги применяли пластические операции без нарушения непрерывности мочевых путей, находясь в плену предпосылки, что нужно сохранение так называемой «мочевой дорожки», т. Пересечение мочевых путей неизбежно сопровождается атонией лоханки и мочеточника. Поэтому в первой половине прошлого столетия появились операции с использованием местных тканей (лоскута из лоханки) для расширения просвета ЛМС (H. Bominghaus - , А. Schweitzer - , F. Foley - , O. Culp и J. H.De Weerd - , P. Scardino и C. Prince - , P. Deitike - и др. По мнению ряда авторов [,,,], неполное удаление при лоскутных операциях склеротически измененных тканей в области ЛМС влечет за собой дальнейшее рубцевание в зоне анастомоза и неудовлетворительный прогноз после операции. Хотя до сего времени эти виды операций не утратили своих позиций, они имеют свои показания и многие урологи имеют опыт их применения, и достаточно хорошие результаты [,,,]. В настоящее время различают три неконкурирующих направления в лечении гидронефроза: консервативное, инструментальное и оперативное. Оперативные методы разделяют на открытые (традиционные), малоинвазивные и эндоскопические операции []. Консервативное лечение применяется в начальной стадии заболевания и заключается в соблюдении диеты, режима труда и отдыха, назначается профилактически фитотерапия, витаминотерапия, симптоматическое лечение осложнений (почечная колика, пиелонефрит). Больные состоят на диспансерном наблюдении с плановым ежегодным обследованием [,]. К инструментальным методам лечения относят катетеризацию и стентирование мочеточника, эндоурологические методы лечения стриктур ЛМС, в том числе чрезкожные (псркутанные). Катетеризацию и стентирование применяют при почечной колике, во второй половине беременности у женщин, больных гидронефрозом. Рентгенэндоскопическая урология включает следующие варианты лечения стриктур мочеточника: бужирование, баллонная дилятация, эндотомия (в т. Методы лечения стриктур ЛМС остаются дискутабельными.