Трудности и противоречия клинического применения исследований простатического специфического антигена у пациентов пожилого и старческого возраста

• Автор: Борщ, Вячеслав Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 68 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты исследования влияния на уровень ПСА возраста пациентов, объема предстательной железы, воспаления в ней, камней мочевого пузыря, задержки мочеиспускания
и дренажей
3.2 Результаты изучения корреляции между уровнем ПСА и внутри-и экстраорганной распространенностью РПЖ, а также степенью злокачественности опухоли
ГЛАВА 4. Результаты множественного регрессионного и факторного
анализа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
КТ — компьютерная томография
ОЗМ - острая задержка мочеиспускания
ПСА — простатический специфический антиген
ПСАП - плотность ПСА
РПЖ - рак предстательной железы
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХЗМ хроническая задержка мочи
ХП - хронический простатит
ИН - истинно негативные результаты
ИП - истинно позитивные результаты
ЛН - ложно негативные результаты
ЛП - ложно позитивные результаты

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
У мужчин пожилого (60 - 74 лет) и старческого (75 лет и старше) возраста (согласно классификации ВОЗ) присутствует множество факторов (возраст, объем гиперплазированной простаты, воспаление в предстательной железе, задержка мочеиспускания, дренажи и камни мочевого пузыря), влияние которых на уровень ПСА различными авторами оценивается неоднозначно [4, 32, 37, 41]. Эти факторы обычно присутствуют в различных сочетаниях, что затрудняет интерпретацию результатов анализа крови на ПСА. Наибольшие трудности возникают при уровне ПСА в «серой зоне» (4-10 нг/мл), как раз тогда, когда можно надеяться на выявление рака предстательной железы в ранних стадиях. В этом интервале, когда и так нет однозначных тактических решений, возможная роль каждого из указанных факторов или их сочетаний наиболее значима. Поэтому необходимо более четко оценивать роль каждого фактора для предотвращения диагностических ошибок и улучшения выявляемое™ рака предстательной железы.
У больных старческого возраста (при ожидаемой продолжительности жизни менее 10 лет) важность своевременного выявления РПЖ и его лечения доказана. Даже при паллиативной программе лечения, достоверно снижается частота повторных обращений к врачу, необходимость повторных госпитализаций в стационар, частота эпизодов макрогематурий, обструктивных осложнений, тяжесть и интенсивность болей при метастатическом поражении, уменьшается частота нижних параплегий. Опубликованные доказательства являются достоверными и не вызывают сомнений, что позволяет использовать эту концепцию в качестве основополагающей при организации и проведении массового обследования больных

(значение 11-квадрата близкое к 1.0 показывает, что модель объясняет почти всю изменчивость соответствующих переменных).
Интерпретация коэффициента множественной корреляции К.
Обычно, степень зависимости двух или более предикторов (независимых переменных или переменных X) с зависимой переменной (У) выражается с помощью коэффициента множественной корреляции Я. По определению он равен корню квадратному из коэффициента детерминации. Это неотрицательная величина, принимающая значения между 0 и 1. Для интерпретации направления связи между переменными смотрят на знаки (плюс или минус) регрессионных коэффициентов или В-коэффициентов. Если В-коэффициент положителен, то связь этой переменной с зависимой переменной положительна; если В-коэффициент отрицателен, то и связь носит отрицательный характер. Конечно, если В-коэффициент равен 0, связь между переменными отсутствует.
Вышеуказанные статистические методы позволили проанализировать каждый фактор в отдельности, все факторы в совокупности (включая все их возможные сочетания) и сделать достоверные выводы об их влиянии на уровень ПСА в данной выборке больных.