Ранняя повторная цистоскопия и биопсия в диагностике поверхностного рака мочевого пузыря

• Автор: Гнатюк, Александр Павлович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 181 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1 .Современные методы диагностики ранних рецидивов
поверхностного рака мочевого пузыря
Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика методов исследования.
2.3.1.Оборудование операционной
2.2.2.Эндоскопические методы исследования
2.2.3.Морфологические методы исследования
2.2.4.Методы статистической обработки
Глава 3. Эндоскопические и морфологические характеристики опухолей рака мочевого пузыря, удалнных при первичной трансуретральной
резекции.
Глава 4. Характеристика ранних рецидивов поверхностного рака мочевого
пузыря.
4.1. Особенности ультразвуковой диагностики ранних рецидивов
поверхностного рака мочевого пузыря
4.2.Эндоскопическая картина мочевого пузыря при выполнении ранней повторной цистоскопии и биопсии
4.3. Результаты ранней повторной цистоскопии и биопсии мочевого пузыря.
Глава 5. Обсуждение результатов исследования.
5.1.Эндоскопические, морфологические и гистологические соотношения первичных опухолей и их рецидивов выявленных при помощи ранней
повторной цистоскопии и биопсии
5.2. Ранняя повторная цистоскопия и биопсия в выявлении истинной стадии
заболевания
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Стадия Т1 уротелиальных неоплазм является опухолью, поражающей субэпителиальную соединительную ткань без инвазии в мышечный слой мочевого пузыря []. Внутриэпителиальный рак мочевого пузыря (карцинома in situ) является плоским новообразованием в пределах уротелия с высоким потенциалом малигнизации. Гистологической границей, используемой в качестве маркера степени инвазии между стадией Та и Т1, является собственная пластинка слизистой мочевого пузыря [,0]. Она представлена тонким слоем пучков волокон гладких мышц, иногда называемая в литературе термином tunica muscularis mucosae [,,]. Собственная пластинка слизистой мочевого пузыря расположена на протяжении от 1/3 до половины расстояния от поверхности эпителия до мышечной оболочки [,,0]. В случаях, когда при гистологическом исследовании затруднительно определить собственную пластинку мочевого пузыря, её аналогом могут считаться пучки крупных сосудов, идущих параллельно поверхности слизистой [,,,]. В свою очередь, из поверхностных опухолей мочевого пузыря % составляют опухоли в стадии Та и % - Т1 [,,]. Данная система стадирования рака мочевого пузыря была модифицирована специалистами Всемирной организации здравоохранения и Международным урологическим патологоморфологическим обществом. В результате в была предложена стандартизированная система, основанная на гистологических особенностях, таких как, нуклеарный плеоморфизм и митоз, наличие или отсутствие хроматина и нуклеолы в ядре клетки []. Стадия T1 G1 встречается приблизительно в % случаев [,,]. Около % опухолей мочевого пузыря в стадии Т1 имеют степени дифференцировки G2, и % представлены G3 [,,5]. Было предложено несколько новых гистологических градаций стадии Т1 рака мочевого пузыря. Так, Angulo с соавт. Т1 на подстадию Т1а, определённую как проникновение в поверхностные слои собственной пластинки мочевого пузыря, и стадию Tib, инвазирующую, но остающуюся в её пределах []. Другие авторы предлагают разделить стадию Т1 на Т1а - инвазия в поверхностные слои, Tib - инвазия в пределах и Tie - инвазия за пределы поверхностных слоёв, но не выходящая за границу собственной пластинки мочевого пузыря [0]. Данное предложение является дискутабельным, так как многие гистологи полагают, что определить соответствующие подгруппы представляется возможным только в % случаев [,]. Противники этой классификации аргументируют, что невозможно точно оценить реальную глубину инвазии в ткани после трансуретральной резекции из-за плохой ориентации в слоях мочевого пузыря и из-за многочисленных артефактов. Хотя в исследованиях Hasui Y. Т 1 субклассификации было возможно в более чем в % гистологических исследований []. В 3 публикациях, основанных на классификации Всемирной организации здравоохранения, приблизительно в 6%, % и % опухоли со стадией диффернцировки 1, 2 и 3 соответственно проникают в базальную мембрану []. Более % опухолей в стадии Т1 и низкой степенью дифференцировки клеток ассоциированы с внутриэпителиальным раком мочевого пузыря []. Трёхлетний риск рецидива не имел существенных отличий в какой - либо из подгрупп. Значения трёхлетнего риска прогрессирования заболевания составили 6%, % и % для pTla, pTlb и рТс опухолей соответственно. Отмечено, что комбинация параметров рТ1 и CIS увеличивает риск прогрессирования рака мочевого пузыря на %, в сравнении со случаями, при которых отсутствует сочетание этих факторов [,,,]. Данные исследования показывают, что определение инвазии в собственную пластинку мочевого пузыря (pTla, pTlb, pTlc + CIS) являются клинически значимыми неблагоприятными прогностическими признаками в возникновении раннего рецидива и прогрессирования поверхностного рака мочевого пузыря, что даёт дополнительную информацию для выбора последующей тактики лечения []. Другой вариант стадирования опухолей был предложен Cheng с соавт. Он считает возможным определять подгруппы стадии Т1 с помощью микрометрии. В результате была получена строгая корреляция между глубиной инвазии опухоли в собственную пластинку мочевого пузыря и прогнозом последующего развития заболевания.