Эндопротезирование в лечении обструктивных заболеваний нижних мочевых путей

• Автор: Шеховцов, Сергей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЭНДОПРОГЕЗИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных, включенных в собственные клинические наблюдения.
2.1.1. Клиническая характеристика, методы обследования и отбор больных с
доброкачественной гиперплазией простаты
2.1.2 Клиническая характеристика, методы обследования и отбор больных со стриктурой
мочеиспускательного канала
2.2. Методики лечения.
2.2.1. Условия проведения операций, используемое оборудование и инструменты.
2.2.2. Техника установки и удаления стента при доброкачественной гиперплазии простаты
2.2.3. Техника установки и удаления стента при стриктуре уретры .
2.3. Методы статической обработки.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
3.1. Результаты и их обсуждение при эндопротезировании у больных с доброкачественной гиперплазией простаты
3.2. Результаты и их обсуждение при эндопротезироваиии у больных со стриктурами уретры.
3.3. Осложнения и их анализ при эндопротезироваиии уретры при обсгруктивных
заболеваниях нижних мочевых путей.
3.4 Показания и противопоказания к применению методов эндопротезирования уретры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Большое количество пациентов, обращающихся к урологу, предъявляют жалобы на учащенное, затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, ночное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вышеуказанные жалобы являются клиническими проявлениями синдрома ннфравезикальной обструкции. Наиболее распространенными причинами, обуславливающими появление подобных симптомов, являются доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала различной этнологии (поствоспалительные, посттравматические, ятрогенные и т. Характерной чертой современной урологии является стремление к использованию наименее травматичных и консервативных методов лечения. Широкое внедрение в клиническую практику эпдоурологин методов было бы невозможным без развития и усовершенствования методик дренирования мочевых путей. Рациональное применение того или иного способа дренирования мочевого пузыря является основополагающим условием успешного использования многих современных методов лечения [6J. Основными преимуществами внутреннего дренирования нижних мочевых путей, позволившими широко использовать ее как для профилактики, так и для ликвидации ннфравезикальной обструкции, являются относительная простота установки стента и возможность длительного поддержания адекватного пассажа мочи по нижним мочевым путям без контакта катетера с внешней средой, а также уменьшение сроков госпитализации и быстрая социальная адаптация больного [6]. Эндопротезировапис поп лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты: идея принципа сохранения просвета органа в раскрытом состоянии за счет самоудерживающихся эндопротезов не является новой для урологии. Значительный первоначальный опыт в применении простатических стентов для лечения заболеваний нижних мочевых путей стал накапливаться в клиниках Великобритании []. Высокая распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин пожилого и старческого возраста определяет актуальность вопросов лечения этого заболевания. При аутопсии гистологические признаки доброкачественной гиперплазии простаты определяются у % мужчин в возрасте лет и приблизительно в % случаев к годам. Клинические симптомы, обусловленные доброкачественной гиперплазией простаты, обнаруживаются в % случаев в возрастной группе до лет, у -% мужчин к годам, а потребность в лечении возникает в -% случаев, причем абсолютные показания к хирургическому лечению имеют только 5-% пациентов. При выборе тактики' лечения нельзя не учитывать возрастные особенности данной категории пациентов. Больные пожилого и старческого возраста нередко страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями, значительно повышающими риск оперативного вмешательства. Наиболее часто встречающимися интеркурентными заболеваниями у этой группы больных, по данным. Л.М. Горнловского [3,4], являются: ишемическая болезнь сердца, постип фар юный кардиосклероз, артериальная гипертензия, заболевания органов дыхания, хронический пиелонефрит, сахарный диабет. Возможные, у таких пациентов, нарушения свертывающей системы крови увеличивают риск кровотечения как во время операции, так и в послеоперационном периоде. В течение десятилетий стандартом хирургического лечения доброкачественной гиперплазией предстательной железы остается трансурстральная резекция простаты. IPSS, AUA-7, Boyarski, DAN-PSS после трансуретральной резекции составляет в среднем . Данные по количеству остаточной мочи полностью согласуются с результатами урофлоуметрии, отмечается снижение ее объема в среднем на . Трансуретральная резекция предстательной железы предстательной железы сопровождается развитием различных по степени выраженности осложнений у 1- % больных [7-9]. Наиболее серьезные из них, прежде всего, интра- и послеоперационое кровотечение, требующее гсмотрансфузии и синдром водной интоксикации, инициировали поиск альтернативных методик, направленных на снижение риска развития послеоперацинных осложнений, угрожающих жизни больного при сохранении сравнимых с трансуретральной резекцией результатов лечения. ООО в году в рамках программы Medicare (США). Аналогичные изменения отмечаются и в станах Европы [,,,].