Гидронефроз современные технологии в диагностике и лечении

• Автор: Еникеев, Михаил Эликович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 305 с. : 178 ил.

1.1 Характеристика больных
1.2 Характеристика методов исследования
1.2.1 Инструментальные методы исследования .
1.2.2 Лабораторные методы исследования
1.2.3 Патоморфологические методы исследования.
1.3 Характеристика методов лечения.
1.3.1. Оперативное лечение.
1.3.2. Консервативное лечение .
Глава 2. Диагностическое и прогностическое значение клинических, лучевых и эндоскопических методов исследования структурнофункционального состояния почечной паренхимы и верхних мочевых
путей при стенозе ЛМС, гидронефрозе
2.1. Объективные методы исследования.
2.2. Клинические проявления
2.3. Лучевые методы исследования.
2.3.1 Ультразвуковое исследование
2.3.2. Фармакоультразвуковое исследование
2.3.3. Эндолюминальное ультразвуковое исследование.
2.3.4. Эходопплерография.
2.3.5. Экскреторная урография
2.3.6. Ретроградная урстеропиелография.
2.3.7. Антеградная пиелоуретерография .
2.3.8. Мультиспиральная компьютерная томография
2.3.9. Почечная ангиография
2.3 Магнитнорезонансная томография .
2.4. Радионуклидные методы исследования .
2.4.1. Динамическая нефросцинтиграфия
2.4.2. Статическая нефросцинтиграфия
2.5. Эндоскопические методы исследования.
2.5.1. Цистоскопия.
2.5.2. Трансуретральная оптическая урстероииелоскопия.
2.6. Роль современных высокотехнологичных лучевых и
эндоскопических методов исследования в диагностике гидронефроза
Глава 3. Современные патоморфологические методы исследования в оценке структурнофункционального состояния почечной паренхимы и верхних мочевых путей при гидронефрозе.
3.1. Морфологические методы исследования.
3.1.1. Гистологическое исследование.
3.1.2 Морфометрический анализ.
3.1.3 Иммуноморфологичсская характеристика
изменений почечной паренхимы .
3.2. Роль патоморфологического исследования в выборе лечебной
тактики и прогнозе гидронефроза .
Глава 4. Обоснование выбора метода лечения больных стенозом лоханочномочеточникового сегмента, гидронефрозом
4.1. Особенности оперативных методов лечения.
4.1.1 Реконструктивнопластические операции.
4.1.1.1. Малоинвазивные прецизионные операции
4.1.2 Эндоскопические, лапаро и ретроиеритонеоскопические
операции
4.1.3. Выбор вида дренирования верхних мочевых путей при
оперативном лечении
4.2. Консервативное лечение гидронефроза.
4.2.1. Консервативная терапия в начальной стадии гидронефроза
4.2.2. Консервативная терапия в ранней стадии гидронефроза
период развернутых клинических проявлений
4.2.3. Консервативная терапия при позднем гидронефрозе.
4.2.4. Консервативная терапия в послеоперационном периоде
4.3. Результаты лечения. Анализ неудач.
Превосходство высоких технологий
Заключение.
Выводы .
Практические рекомендации.
Список литературы


Потенциальными причинами ложноположительной диагностики гидронефроза являются перерастяжение мочевого пузыря, увеличение потока мочи действие диуретиков, контрастных веществ, диабетическая полиурия, гипергидратация, атония лоханки при острых воспалениях, кистозные изменения в почке, имитирующие гидронефроз 6. Причинами ложноотрицательной диагностики могут являться дегидратация, острая обструкция без дилатации, обструкция дистальных отделов мочевого тракта, повреждение собирательной системы, неправильная интерпретация изображения 0. В анализируемой нами выборке УЗИ характеризовалось пограничной чувствительностью при выявлении дилатации ЧЛС и сужения ЛМС и соответственно, но специфичность метода была явно недостаточной для исключения этих состояний и соответственно в сомнительных случаях. Во всех наших наблюдениях для определения вида и объема оперативного лечения потребовались дополнительные методы исследования. Однако, несмотря на малую информативность УЗИ при выработке тактики лечения больного с предполагаемым или установленным гидронефрозом, доступность, неинвазивность, безопасность и низкая стоимость этого диагностического метода делает его важным составляющим плана обследования. Степень дилатации ЧЛС и ее реакция на водную нагрузку см. ЛМС, гидронефрозом, являлась одним из факторов стадирования заболевания и планирования того или иного вида лечения. В случае незначительной пиелоэктазии, соответствующей начальной стадии гидронефроза, при отсутствии клинических проявлений, как правило, от хирургического лечения воздерживались.