Хирургическое лечение ятрогенных повреждений мочевыводящих путей и их осложнений

• Автор: Лебедев, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 186 ил.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Риск и частота ятрогенных травм мочевыводящих путей при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Диагностика и способы хирургической коррекции послеоперационных повреждений мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Профилактика ятрогенных повреждений мочевыводящих путей в хирургической практике. ГЛАВА II. НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ. Характеристика клинических наблюдений. Методы обследования больных. ГЛАВА III. Повреждения мочеточников при различных оперативных вмешательствах. Хирургическое лечение послеоперационной обструкции мочеточников. При экстирпации прямой кишки у женщин по поводу опухоли мочеточники повреждаются редко, так как они хорошо прикрыты внутренними половыми органами. Если же одновременно производится гистерэктомия, то риск травмирования мочеточников увеличивается. Во избежание данного осложнения многие хирурги предлагают вначале мобилизовать мочеточники и пересечь широкие связки матки, а затем уже выделять прямую кишку от стенки таза.


Оказалось, что даже при наиболее совершенной технике облучения нельзя избежать этого вида воздействия на здоровые ткани, находящиеся в непосредственном соседстве с опухолью, что особенно часто имеет место при рентгенотерапии органов малого таза. Избавление от злокачественной опухоли в тех случаях, когда последняя уничтожена, но у больного возникают тяжелые последствия от лучевой терапии, не является излечением в подлинном смысле слова. Многие из этих больных излечиваются от основного заболевания, но погибают от различных урологических осложнений. Как утверждает Д. В. Кан , около женщин с первичным раком шейки матки, излеченных от него, умирают от осложнений со стороны мочевыводящих путей и почек. Чаще всего в результате облучения наступает поражение мочевого пузыря и дистальных отделов мочеточников, прямой кишки и соединительной ткани малого таза. В облученных органах и тканях возникают воспалительные изменения, отек, расширение просвета кровеносных сосудов, лейкоцитарная инфильтрация, за которыми следует прогрессирующий фиброз. Склерозированная ткань обладает весьма низкой жизнеспособностью и потому очень восприимчива к инфекции. Во многих исследованиях показано, что большинство лучевых поражений сопровождается тяжелой вторичной инфекцией. Кроме того, наличие воспалительных процессов в малом тазу повышает чувствительность мочеточника и парауретеральной клетчатки к облучению . Таким образом, опасность проведения лучевого лечения возрастает при воспалительных процессах в малом тазу или мочевой системе. Непосредственное воздействие проникающей радиации на мочеточник приводит к его некрозу с последующим рубцеванием и образованием протяженной стриктуры , , , 0, 5, 6, 2, 0.