Травма почки. Тактика и результаты лечения

• Автор: Черкасов, Юрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1. Этиология, патогенез, классификация.
2. Симптоматика, особенности клинического течения и диагностика.
3. Тактика и результаты лечения.
Глава 2. Материалы и методы.
Глава 3. Особенности клинического течения изолированной и сочетанной травмы почки.
Глава 4. Сравнительная характеристика методов исследования при травмах почки.
Глава 5. Особенности лечения изолированной и сочетанной травмы почки. Глава 6. Анализ послеоперационных осложнений и результаты лечения изолированной и сочетанной травмы почки.
Глава 7. Организация оказания медицинской помощи и основы интенсивной терапии при осложненных травмах почки.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


Тиктинскому и И. О. Тиктинскому. В г. В.А. Гараш сообщил всего о 2 наблюдениях травм органов мочеполовой системы, собранных в мировой литературе за период с г. А . Г. Хамзину, ). Эти данные касались, в основном, травматических повреждений мочеполовых органов в военное время. Последующие многочисленные войны вследствие применения более совершенного оружия, увеличения числа ci o повреждающих факторов привело к росту как количества травм органов мочеполовой системы, так и степени их тяжести (табл. Динамика структуры огнестрельных ранений мочеполовой системы в воинах -ого века (%) (Е. С. Шпиленя, ). Великая Отечественная война. Республика Афганистан. АА*Чечснскап республика. Главной особенностью современной боевой травмы является высокий уровень сочетанных повреждений (при огнестрельных ранениях - до ,1 %, при закрытых травмах - до ,7 %) ( С. Б. Петров, ; Е. С. Шпиленя, ). A.B. Люлько и соавт. Carmona Campos Е. С. et al. A.C. Кесс и К. С. Смит, и др. До % всех повреждений почки - тупая травма ( Carmona Campos Е. С. et al. По данным А. Е. Романенко () повреждения почек занимают 6-ое место (-,7 %) среди всех тупых травм живота. Причинами закрытых повреждений почки являются толчки и удары в поясничную область и живот, падение, сдавление, сильное сгибание тела, быстрое и сильное сокращение мышц, открытых - холодное и огнестрельное оружие (А. В Гыскэ,; И. Х. Дзирне, ; Ю. И Соседко и соавт. Tazi K. Часто степень повреждения почки не зависит от силы воздействия и величины наружной раны: нередко ничтожееэя травма ведет к значительному повреждению органа, особенно при наличии в нем патологического процесса или аномалии развития, а при сильном ударе возникает лишь ушиб (Д. М. Газымов и Г. Ф. Шилин, ; А. Е. Соловьева и др. По данным Ы. П. Мунгалова () среди различных видов закрытых повреждений почки первое место по частоте занимает бытовая травма (,2 %). Факторами, способствующими тупой травме почки, могут быть избиение, падение с высоты, транспортные происшествия, занятия спортом и т. Holmes F. C. et al. Kuo R. L. et al. McAleer 1. М. et al. Tazi K. Избиение, как этиологический фактор, в последние годы доминирует и составляет ,1 % (A. A. Довлатян и Ю. В. Черкасов, ). Механизм повреждения почки различен и зависит от следующих факторов: силы и направления удара, места его приложения, анатомического положения почки и ее физического состояния в момент травмы, степени развития мускулатуры, выраженности подкожной жировой и околопочечной клетчатки, величины внутрибрюшного давления, степени наполнения желудочно-кишечного тракта и т. А.Н. Белых, ; В. А. Породенко, ; Bschieipfer Т. Et al. З.С. Вайнбсрг, ). Нередко повреждение почки присходит сломанными ми ребрами или поперечными отростками поясничных позвонков. Немаловажную роль в патогенезе тупой травмы почки имеет гидродинамический эффект. Почка представляет собой орган, наполненный жидкостью: клубочки - первичной мочой и кровыо, чашечки и лоханка - вторичной мочой. При повышении гидростатического давления возникают повреждения паренхимы не только в месте приложения силы, но и в другой части органа и даже в контралатеральной почке (H. A. Лопаткин, ; Ю А. Пытель, ; О. Л. Тик-тинский и И. О. Тиктинский, ). Патологические изменения в почке (кисты, гидронефроз, туберкулез, опухоли, камни лоханки, аномалии развития и др. Ю.Г. Аляев, ; А. И. Неймарк, ; И. Б. Осипов и Т. А. Курбанов, ; Ю. И. Пиголкин, ; В. А. Породенко, ; A. A. Юлда-шев и A. A. Юлдашев, ; Bschieipfer Т. Отечественными и зарубежными авторами предложено множество разных классификаций травм почек, основанным на характере, локализации, виде повреждающего фактора, рентгеновских, анатомических и клинико-морфологических признаках (М. Н. Жукова, ; Л. И. Дунаевский, ; О. Л. Тиктинский и соавт. Л.В. Шаплыгин, ; Moore Е. Е. et al. Мы приведем лишь некоторые из них. Открытые повревдения делят но виду - касательные, сквозные, слепые, ранения сосудистой ножки; по типу оружия - огнестрельные и ранения холодным оружием (И. Х. Дзирне, ; Г. Н. Цыбуляк, ).