Реконструктивные операции при органической обструкции верхних мочевыводящих путей

• Автор: Гулиев, Бахман Гидаят оглы
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 341 с. : 66 ил.

ГЛАВА . Этиология и распространенность органической обструкции мочеточников. Реконструкция мочеточника сегментами желудочнокишечного тракта. Пластика мочеточника изолированным сегментом тонкой кишки. Замещение мочеточника червеобразным отростком. Паллиативное дренирование при опухолевых обструкциях мочеточников. ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ. Характеристика клинических наблюдений. ГЛАВА 3. РЕКОНСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ СОБСТВЕННЫМИ НЕИЗМЕНЕННЫМИ ТКАНЯМИ 8
механического сдавления стенок мочеточника в области анастомоза, может создать условие для возникновения несостоятельности анастомоза с последующими трофическими изменениями местных тканей на фоне нарушения их васкуляризации и иннервации. Но это является их достоверно недоказанным взглядом на данную проблему. Тем более они не приводят ни одного случая, когда у больного с дренированием пиелоуретсроанастомоза развивались вышеописанные осложнения в зоне операции. В настоящее время широкое внедрение стентов позволяет производить внутреннее дренирование ВМП после пиелопластики с минимальными послеоперационными осложнениями , , , 8.


По поводу протяженных сужений различных отделов одного из мочеточников удвоенной почки применяются такие операции как, уретеропиело, пиелоуретероанастомоз или урстсроурстероанастомоз , , 9, 7, 6. При ПМР или стриктуре мочеточника верхней половины наиболее оптимальным является анастомозирование его с лоханкой нижней половины по типу конец в бок , , 9, 7. Некоторые авторы иногда прибегают к выполнению межмочеточникового анастомоза, который с точки зрения нормальной уродинамики нельзя считать самым удачным. Кроме того, при его выполнении сложно создать широкое соустье, адекватно дренировать ВМП и всегда существует высокий риск развития стеноза. Однако, при сужениях нижней трети мочеточника эта операция выполняется редко 0, а при протяженных дефектах она вообще технически невыполнима. По мнению А. С.Псреверзева , эта операция особенно подходит тем пациентам, у которых МП не может быть мобилизован для выполнения таких операций, как Боари, Демеля и рБоаэЫЬ. Поэтому, она чаще выполняется у больных с артифициальным ортотопическим МП 5, 7. На первый взгляд данная операция выглядит легко выполнимой, а при правильной хирургической технике число осложнений можно свести к минимуму. Вместе с тем, данное вмешательство имеет такие отрицательные стороны, как невозможность интубации анастомоза конец в бок и опасность развития его стеноза, который может привести к гибели обеих почек. Другим вариантом перекрестного уретероуретероанастомоза является создание межмочеточникового анастомоза с односторонней нефростомией . К преимуществам данной операции относится получение одностороннего почечного свища.