Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) и асептические некрозы костей при системной красной волчанке

• Автор: Жорняк, Алла Павловна
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 10 ил.

Оглавление:

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку)
1.2. Асептические некрозы костей
1.3. Приложение
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования.
3.1. Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку)
3.2. Асептические некрозы костей. 52 - 74 Глава 4. Обсуждение полученных результатов.
4.1. Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку)
4.2. Асептические некрозы костей
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений:
а-КЛ - антитела к кардиолипинам
АНК - асептический некроз кости
АНФ - антинуклеарный фактор
АФС - антифосфолипидный синдром
ВА - волчаночный антикоагулянт
ГК - глюкокортикоиды
ДА - деформирующая артропатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЛОНП - липопротеиды очень низкой плотности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МП - метилпреднизолон
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
РА - ревматоидный артрит
СКВ - системная красная волчанка
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ХС - холестерин
ЦНС - центральная нервная система JAI - Jaccoud’s arthropathy index
SLEDAI - Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index.

Введение.
Актуальность проблемы.
Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой аутоиммунное заболевание с поражением различных органов и систем. Суставной синдром является одним из ранних (до 40%) и наиболее частых (до 97%) проявлений этого полисиндромного заболевания [5,9,34,42,99]. Вовлекаются практически все суставы вплоть до височно-челюстных [2]. В нашей стране суставной синдром при СКВ впервые был описан 40 лет назад Л.И.Несговоровой [9]. К настоящему времени имеется небольшое количество зарубежных клинических работ и единственное отечественное исследование М.М.Ивановой и соавт.[5], посвященное изучению развития ДА кистей у больных СКВ.
Социальную значимость патологии опорно-двигательного аппарата подчеркивает объявление ВОЗ в XXI веке международной декады посвященной костно-суставным нарушениям. Хотя СКВ не входит в группу заболеваний, объявленных ВОЗ, мы считали необходимым более детально изучить суставной синдром при СКВ т.к. остаются не до конца выясненными причины и механизмы формирования грубых деформаций суставов, возникающих в результате поражения связочного аппарата, и асептических некрозов костей (АНК).
Боль и скованность в суставах у больных СКВ встречаются чаще, чем артриты, которые, в основном, носят преходящий, мигрирующий характер и являются обратимыми. У некоторых пациентов хронический воспалительный процесс в суставах приводит к развитию тендинитов, тендовагинитов с формированием вправляемых подвывихов межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, ульнарной девиацией, т.е. деформирующей артропатии (ДА) кистей или синдрома Жакку

Таблица 3. Распределение больных с ДА кистей по активности (В.А.Насонова и шкала БЬЕОА1-1) в начале заболевания.
Активность СКВ (по В.А.Насоновой)
2 - умеренная 3 - высокая 12 больных (46,2%) 14 больных (53,8%)
БОЕВА!-! (liSD) 17,7 ±8
Как следует из таблицы 3, более чем у половины больных с ДА кистей (53,8%) в начале заболевания отмечалась максимальная степень активности СКВ - 3 степень по В.А.Насоновой, характеризующаяся выраженными клиническими симптомами и высокой лабораторной активностью.
Распространенность ДА кистей в группе больных (235 человек), постоянно наблюдавшихся в Институте ревматологии с 1982 по 2002 г.г., составила 11 %.
Сроки формирования ДА кистей в среднем составили 3,9 ±1,3 лет (от 1 до 7 лет) от начала заболевания. Частота развития ДА кистей на различных сроках болезни представлена на рисунке 1.
Рисунок 1. Частота развития ДА кистей на различных сроках болезни.
й>5лет ® 1-5 лет