Применение антиэметиков в анестезиологическом обеспечении реконструктивно-восстановительных и эстетических операций

• Автор: Павлова, Зухра Шарпудиновна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 2 ил.

Оглавление.
Оглавление
Список сокращений.
Введение
Глава 1. Обзор литературы
а социальноэкономические вопросы синдрома ПОТР в анестезиологическом обеспечение пластической хирургии
б патофизиология тошноты и рвоты.
в эпидемиологические аспекты синдрома ПОТР.
г факторы риска возникновения синдрома ПОТР
д современные подходы к диагностике, профилактике
и лечению тошноты и рвоты в послеоперационном.периоде.
е заключение.
Глава 2. Клиническая характеристика больных. Методики анестезии.
Методы исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
Эпидемиологический анализ факторов риска синдрома ПОТР
в пластической хирургии.
Глава 4. Клиническая эффективность и экономическая целесообразность использования антиэметиков в
анестезиологическом обеспечении пластической хирургии
Глава 5. Объективизация прогноза синдрома ПОТР по данным
пупиллометрии
Заключение
Практические рекомендации.
Приложение
Список литературы


Особенно эта проблема актуальна для пластической хирургии, где качество анестезиологической помощи приобретает особое значение, в частности, из-за существующих социальных предпосылок для этого контингента пациентов. Последствия социального свойства предполагают снижение качества жизни пациента из-за возникающего стыда и смущения во время ПОТР, чувства дискомфорта, боли и затянувшегося выздоровления, слабости. Кроме того, у % амбулаторных больных ПОТР является поводом к незапланированной госпитализации и основной причиной недовольства у % этих пациентов [4]. Синдром ПОТР имеет и экономические последствия (финансовые потери), обусловленные дополнительными затратами времени медперсонала и задержкой оборота коечного фонда [], задержкой выписки % пациентов и неожиданной повторной госпитализацией в % случаев [5], затратами на повторное вмешательство при ряде медицинских осложнений [9]. Причем финансовые потери несут как пациенты, так и клиники. США на каждый случай ПОТР [4]. Кроме того, финансовые потери только амбулаторных пациентов (% из которых вынуждены взять больничный лист нетрудоспособности) составляют около долларов США в день (Hirsch, ). Операция и анестезия вызывают непреодолимое чувство страха. Несмотря на это, все большее количество людей обращаются за помощью к хирургу. Желание человека менять свою внешность во многом определило развитие пластической хирургии. А в случае транссексуализма это приобретает характер жизненно важной необходимости. Транссексуализм (дисгенезия гонад) представляет патологическое состояние личности, заключающееся в полярном расхождении биологического и гражданского пола, с одной стороны, с полом психическим, с другой []. Единственно приемлемой для пациентов формой разрешения транссексуальных конфликтов и обретения внутренней гармонии может стать приведение биологического и паспортного пола в соответствие с полом психическим. Такого рода жизненная ситуация создает предпосылки к выраженной эмоциональной-лабильности пациентов в отношении любых осложнений и страх перед их повторением, особенно с учетом этапности хирургического лечения, предполагающего целую серию операций в условиях общей анестезии. Виды пластических операций разнообразны. Самые распространенные операции - липосакция, абдоминопластика, эндопротезирование молочных желез, круговая подтяжка лица, ринопластика. Кроме того, следует учитывать, что большое количество операций проводится с микрохирургической техникой по восстановлению целостности тканей при травматической ампутации или повреждении конечностей. Принимая во внимание характер вмешательств, зачастую их большую длительность, сопровождающуюся большим расходом препаратов для анестезии, высокую стоимость многих пластических операций для пациентов, достижение периоперационного комфорта представляется одной из центральных задач, стоящих перед анестезиологами в пластической хирургии. В современных условиях образное определение синдрома ПОТР как «большой маленькой проблемы» [0] утрачивает парадоксальность своего звучания, потому что синдром ПОТР - это большая и серьезная проблема анестезиологического обеспечения пластической хирргии. Патофизиология тошноты и рвоты. Тошноту определяют как субъективное и неприятное, но безболезненное чувство, связанное с позывом на рвоту, ощущаемое на задней стенке глотки и в эпигастрии (Stein, ). Оно сопровождается снижением желудочного тонуса, сокращением двенадцатиперстной кишки и рефлюксом содержимого в желудок (Seigel и Longo, ). Тошноту трудно определить количественно, что обусловлено ее субъективной природой; кроме того, она не всегда проявляется при позывах на рвоту или рвоте (Stein, ). Ее часто испытывают при «укачивании» и она быстро проходит после рвоты» [9]. В свою очередь Позыв на рвоту есть эпизод затрудненного, спастического, ритмичного сокращения дыхательных мышц и мускулатуры брюшной стенки без изгнания желудочного содержимого (Seigel и Longo, ). Иногда его называют непродуктивной рвотой» . Рвота - рефлекторный физиологический акт с вовлечением соматической и вегетативной нервных систем, мышц глотки, желудочно-кишечного тракта и скелетной мускулатуры грудной клетки и брюшной полости, направленный на выталкивание содержимого желудка через рот» [].