Температурный режим искусственного кровообращения при операциях протезирования аортального клапана

• Автор: Петрищев, Юрий Иванович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 155 с. : 11 ил.

АД ср. Уш средняя скорость кровотока по средней мозговой артерии
сопровождается накоплением гипоксического лактата и увеличением потребления кислорода тканями 3, 4, , , . Во время ИК изменение тонуса сосудов и кровотока происходит поразному в различных участках кровяного русла. Это приводит к появлению тенденции к централизации кровообращения. Она проявляется ухудшением тканевого кровотока, несмотря на достаточный общий кровоток в данной сосудистой области. Такой механизм нарушения оксигенации тканей является неспецифичным и характерен для шока любой этиологии. При централизации кровообращения снижается кровоток в капиллярной сети. Это выражается уменьшением числа функционирующих капилляроз и замедлением капиллярного кровотока, агрегацией эритроцитов и возникновением капиллярного стаза. Однако во время ИК имеет место и первичная агрегация эритроцитов, в результате которой так же наступает капиллярный стаз. Непосредственной е причиной считается денатурация белков плазмы и травматизация эритроцитов в АИК, потеря эритроцитами отрицательного электрического заряда, в нормальном состоянии препятствующего их склеиванию и краевому стоянию при движении крови по мелким сосудам.


В тоже время,
несмотря на увеличение общего кровотока, централизация кровообращения приводит при гипотермии к ухудшению периферической тканевой перфузии , , , . При экстракорпоральном охлаждении происходит уменьшение почечного кровотока и увеличение сосудистого сопротивления, не только за счет увеличения вязкости крови, но и вследствие увеличения сосудистого тонуса. Также во время гипотермии снижается саморе1уляция почечного кровотока. Отмечается, что с понижением температуры повышается миоглобинемия, что не может не сказаться на функции почек 7, , , , 4, 9, 6. Во время ИК наблюдается депонирование крови в портальном русле, происходит увеличение кровотока во внутренних органах брюшной полости за счет уменьшения сопротивления в портальном русле. Сосудистый тонус портального русла, повидимому, мало зависит от температуры , 6. Достоверных различий в частоте возникновения почечных осложнений или болезней внутренних органов при различных температурных режимах ИК нет , 0. Данные касательно потребности в применении вазопрессоров и инотропной поддержки при нормотермии и гипотермии противоречивы 2, , , , 7, 6, 7. Транспорт кислорода во время нормоволеми ческой гемодилюции в условиях естественного кровообращения даже возрастает. К достоинствам гемодилюции относится и то, что в результате операционной и послеоперационной кровопотери больной теряет не цельную, а разведенную кровь, что снижает суммарную кровопотерю. Считается что, улучшение реологии крови при гемодилюции необходимой при проведении гипотермического ИК компенсирует снижение ее кислородной емкости 1,7, , , , 6, 1.