Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического контингента онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями

• Автор: Хороненко, Виктория Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с. : 35 ил.

1.1. Возрастные изменения сердечнососудистой системы и подходы к
ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
1.2. Ишемическая болезнь сердца у пожилых пациентов и проблема
ОПЕРАЦИОННОАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА.
1.2.1. Диагностика и роль хирургического лечения ИБС в снижении риска развития ишемических осложнений
1.2.2. Медикаментозная терапия ИБС и се влияние на риск развитиянериоперационных сердечнососудистых осложнений
1.3. Трудности медикаментозной коррекции артериальной гипертензии при
ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ пожилых онкологических пациентов.
1.4. Аритмии и проблемы их коррекции на этапах хирургического лечения
пожилых онкологических пациентов.
1.5. Проблемы диагностики и коррекции хронической сердечной недостаточности при хирургическом лечении пожилых пациентов
1.6. Подготовка к анестезии и операции.
1.7. Выбор метода и компонентов анестезии
1.8 Послеоперационные сердечнососудистые осложнения и их профилактика.
ГЛАВА 2. Характеристика собственного клинического материала и
СОБСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика исследованных болбнбх и оперативных
ВМЕШАТЕЛБСТВ.
2.2. Характеристика групп больных, средств предоперационной сердечнососудистой терли и и, компонентов и методов анестезии
2.3. Характеристика технологий электрокардиос гимуляционной коррекции
НАРУШЕНИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Н ПРОВОДИМОСТИ
2.4. Характеристика диагностических методов, методов исследования и
АНАЛИЗА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ГЛАВА 3. Диагностика и прогнозирование степени риска
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ОНКОХИРУРГИИ
3.1.АНЛЛШ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ФАКТОРОВ
РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ
3.2. Прогноз индивидуального сердечнососудистого риска
. Алгоритм диагностики и тактики предоперационной подготовки .
ГЛАВА 4. Выбор средств предоперационной терапии и профилактики
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЖИЛЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ.
4.1. Оценка влияния пульсуреждющей терапии на интра и
послеоперационную кардиодинамику.
4.2. Оценка влияния вазодилатирующей терапии на интра и
ПОСЛЕОПЕРЦИОННУЮ ГЕМОДИНАМИКУ
4.3. Алгоритм оптимальной предоперационной сердечнососудистой терапии
ГЛАВА 5. Выбор компонентов и метода анестезии у пожилых
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ высокого СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА

5.1. Мультимодальная внутривенная общая анестезия.
5.2. Мультимодальная общая ингаляционная анестезия на основе севофлурана.
5.3. Сочетанная внутривенная общая и эпидуральная анестезия на основе
РОПИВАКАИНА.
ГЛАВА 6. Методы временной элекгрокардиостимуляции в интра и.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ БРАДИКАРДИИ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
6.1. Чреспищеводпая электростимуляция предсердий
6.2. Временная внутрисердечная элекгрокардиостимуляция
ГЛАВА 7. Анализ периоперационных сердечнососудистых осложнений и летальности
Заключение6.
Выводы
Практические рекомендации .0
Список литературы


Как следствие, наибольший процент всех смертельных случаев в некардиальной хирургии происходит по причине ССО, среди которых ведущее место занимают ишемия и инфаркт миокарда 1,2. Для уменьшения вероятности развития осложнений у пациента с выявленной СС патологией, необходима как можно более точная оценка риска их возникновения, позволяющая разработать правильную тактику периоперационного ведения больного с учетом индивидуальных особенностей. Речь идет о дооперационном обследовании и медикаментозной а при необходимости хирургической коррекции СС расстройств, выборе метода и компонентов анестезиологического обеспечения, согласовании с хирургами объема оперативного вмешательства, коррелирующего с риском развития необратимых осложнений, выработке совместно с кардиологом комплекса послеоперационной интенсивной терапии и мониторинга кардио и гемодинамических функций. Вышеперечисленные аспекты, прежде всего, касаются хирургических пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующими ССЗ, значительно ограничивающими показания к хирургическому лечению, даже в онкологии. Успешное периоперационное ведение гериатрических пациентов является актуальной задачей и возможно только при условии правильной оценки физиологических особенностей стареющего организма, учете изменений фармакокинетики и фармакодинамики препаратов при наличии сопутствующих заболеваний и разной степени их компенсации. Возрастные особенности проявляются в морфологических, метаболических и структурных изменениях различных органов и систем, которые ведут к снижению функциональных резервов и адаптационных возможностей организма.