Сочетанная общая анестезия при операциях на поясничном отделе позвоночника

• Автор: Лукьянов, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 123 с. : 9 ил.

1.1. Сведения о факторах риска и патофизиологических особенностях вертебрологических операций
1.2. Современное состояние основ комплексной анестезиологической защиты при хирургических операциях
1.3. Сравнительная характеристика методов анестезиологического обеспечения вертебрологических операций
1.4. Сравнительная характеристика местных анестетиков, применяемых в анестезиологической практике для эпидурального введения
1.5. роблема послеоперационного обезболивания при выполнении высокотравматичных операций
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика материала исследования
2.2. Общая характеристика используемых методов анестезиологического обеспечения
2.3. Использованные методы послеоперационного обезболивания и контроля за состоянием пациента
2.4. Использованные в работе методы лабораторного контроля
2.5. Использованные в работе методы мониторинга
2.6 Методы статистической обработки
6






ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ
ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА
3.1. Особенности методов хирургического лечения позвоночника
3.2. Особенности течения операционного периода при хирургическом
лечении позвоночника в условиях различных вариантов анестезиологического обеспечения
3.3. Оценка эффективности различных вариантов анестезиологической
защиты при вертебрологических операциях
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ
ПОЗВОНОЧНИКА
4.1. Особенности клинического течения непосредственного послеоперационного периода
4.2. Некоторые особенности течения послеоперационного периода с применением различных методов обезболивания
4.3. Осложнения и пути их преодоления на этапах послеоперационного периода у больных при хирургическом лечении поясничного отдела позвоночника
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Так как объем и сложность современных корригирующих и стабилизирующих операций на позвоночнике постоянно возрастают, преодоление агрессивного влияния на организм приобретает решающее значение в исходе хирургической операции. Операции на задних структурах позвоночника выполняются задним срединным хирургическим доступом. Одним из наиболее травматичных и кровоточивых моментов доступа является
этап отделения мышечных массивов от задних структур позвоночника скелетирование. При этом формируется обширное ложе, образованное отслоенными паравертсбральными мышцами и задними элементами позвонков. Вмешательство на задних структурах позвоночника является значимым по массе удаляемой надкостницы. Во время декортикации задних элементов позвоночника активно обнажается костный мозг, следствием чего является продолжающееся кровотечение Цивьян Я. Л., Фищенко В. Я., Мауег , ,. Новиков А. Ф., Воловик В. Е., Михайловский М. В., Фомичев Н. Г., . Чаще всего объем кровопотери при вертебрологических операциях относится к категории высокой или массивной кровопотери более объема циркулирующей крови ОЦК. При этом кровотечение из губчатой, хорошо васкуляризированной кости носит диффузный характер. Эта особенность предопределяется тем обстоятельством, что большинство операций выполняется в условиях сдавления нижней полой вены, обусловленное как нефизиологичным положением больного на животе, на боку, так и особенностями хирургической технологии операции. Затруднение кровотока по нижней полой вене сопровождается увеличением притока крови к венам позвонка и соответственно усилением кровоточивости во время хирургического вмешательства.