Продленная эпидуральная анальгезия в предоперационном периоде у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей

• Автор: Новиков, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 127 с. : 42 ил.

1.1. Характеристика больных облитсрирующим атеросклерозом
с хронической критической ишемией нижних конечностей
1.2. Хронический болевой синдром.
1.3. Эпидуральная анальгезия у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей.
1.4. Нестероидные противовоспалительные препараты в
лечении хронического болевого синдрома.
1.5. Блокаторы ИМЛАрецепторов в лечении хронического болевого синдрома
1.6. Применение опиоидов приэпидуралыюйанальгезии
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы
исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методики проведения продленной эпидуральной анальгезии.
2.3. Методы исследования.
2.4. Методы статистической обработки материалов .
Глава 3. Влияние различных вариантов продленной эпидуральной анальгезии на некоторые показатели гомеостаза у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в предоперационном
периоде
3.1. Эпидуральная анальгезия местным анестетиком.
3.2. Эпидуральная анальгезия местным анестетиком в
сочетании с кетопрофеном.
3.3. Эпидуральная анальгезия местным анестетиком в
сочетании с кетопрофеном и анальгетическими дозами
кегамина.
3.4. Эпидуральная анальгезия местным анестетиком в сочетании с опиатами, кетопрофеном и анальгетическими дозами кстамина
Глава 4. Сравнительный анализ лечения болевого синдрома при различных вариантах эпидуральной анальгезии в предоперационном периоде у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей
4.1. Изменение показателей гемодинамики
4.2. Изменение уровня глюкозы, кортизола, лактата
4.3. Изменение интенсивности болевого синдрома ВАШ
4.4. Изменение плечелодыжечного и реовазо1рафического индексов.
Глава 5. Клиническая эффективность продленной мультимодапьной эпидуральной анальгезии у больных с критической ишемией нижних конечностей
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Формирование генераторов патологически усиленного возбуждения пейсмейкеров на различных уровнях ноцицептивной системы объясняет низкую эффективность хирургического лечения боли, однако эти механизмы никоим образом не
имеют отношения к лечению боли острой и защите организма от хирургического стресса 4. Болевые сигналы, поступающие с периферии, стимулируют активность различных отделов ЦНС околопроводное серое вещество, ядра шва ствола мозга, ядра ретикулярной формации, ядра таламуса, внутренней капсулы, мозжечка, интернейроны задних рогов спинного мозга и др. Комплекс ноцицептивной системы в равной степени сбалансирован в организме комплексом антиноцицептивной системы, обеспечивающей контроль над активностью структур, участвующих в восприятии, проведении и анализе болевых сигналов . В механизмах развития анальгезии наибольшее значение придается серотонинэргической, норадренергической, ГАМКергической и опиоидергической системам мозга . Между местом повреждения и моментом восприятия боли лежит целая серия сложных электрохимических явлений, объединенных термином ноцицепция 4. Физиологическаяноцицепция включает в. Возникновение хронической боли начинается с усиленного потока болевой импульсации с периферии и изменения синаптических процессов, которые осуществляют передачу ноцицептивной информации. Затем, вследствие непрскращающегося повреждения воспаления в этих тканях происходит накопление активных веществ тканевых гистамин, серотонин, простациклины, лейкотриены, цитокины и др. В результате повышается чувствительность ноцицепторов в зоне повреждения периферическая сенситизация. Эти рецепторы характеризуются активностью, снижением порога возбуждения и повышенной чувствительностью к подпороговым раздражениям.