Обеспечение безопасности операций на работающем сердце при хирургической коррекции ишемической болезни сердца

• Автор: Башлыкова, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 18 ил.

Глава 1. Глава 2. Глава 3. Глава 4. КШ коронарное шунтирование
Эти медиаторы включаются в течение стрессовых реакций также и опосредованно, усиливая ноцицептивную афферентную трансмиссию, вызывая или потенцируя при этом высвобождение гипоталамических гормонов. Спиноретикулярноталамический путь участвует в нейроэндокринных реакциях на боль и в патогенезе хирургических стрессовых реакций. Природа реакций, приводимых в действие хирургическим вмешательством, сложна. Она включает как гуморальные, так и воспалительные механизмы . Пока еще невозможно выделить одну группу механизмов, которые бы в определенном соотношении были бы применимы к каждому из компонентов взаимосвязанного комплекса реакций , , 2. Поскольку секреция опиоидных пептидов является одним из компонентов активации системы ГГН, то вполне закономерным представляется ингибирующее влияние на этот процесс экзогенных опиоидов . Поэтому снижение реакции в системе ГГН на фоне введения опиоидов не обязательно означает, адекватное обезболивание.


Операции по технике МЮСАВ открытое миниинвазивное коронарное шунтирование, выполняемое через малые разрезы и ОРСАВ коронарное шунтирование без использования ИК, выполняемое через срединную стернотомию сопровождаются локальной ишемией миокарда при частичном отжатии нативного коронарного сосуда , 8. Такая ишемия может проявиться развитием различных форм аритмий, в частности, фибрилляцией желудочков или брадикардией, привести к снижению сократимости миокарда, изменению сегмента 8Т на ЭКГ во время операции, ИМ и увеличению активности кардиоспецифичных ферментов в послеоперационном периоде. Как свидетельствуют данные, изменения сегмента БТ предсказуемы и зависят от выраженности стеноза коронарной артерии КА , 8. При степени стеноза КА или менее вероятность подъема сегмента 8Т на ЭКГ выше. Накопленный опыт показывает, что вероятность аритмий выше при пережатии крупной правой коронарной артерии. Локальная ишемия имеет небольшое клиническое значение, если она не вызвана пережатием коронарной артерии со стенозом менее или крупной доминантной правой КА. По данным различных авторов, при шунтировании крупной правой КА если она не окклюзирована, либо стеноз не достигает степени субтотального возможно очень быстрое развитие брадикардии с изменениями на ЭКГ. В этих случаях необходимы быстрые меры элекгрокардиостимуляция, применение инотропных препаратов, либо формирование интракоронарного шунта 8, , 7. КА объясняется тем, что правая коронарная артерия снабжает кровью артерию атриовентрикулярного ав узла.