Оценка нарушений гемостаза и их коррекция для снижения риска массивной кровопотери в акушерстве

• Автор: Саруханов, Вячеслав Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 178 с.

1.1. Значение исследования гемостаза в акушерской
практике
1.2. Состояние системы гемостаза у беременных в
динамике гестационного процесса при нормальном течении беременности
1.3. Состояние системы гемостаза у беременных
при осложненной беременности
1.4. Группы риска по массивной акушерской кровопо
тери
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объем и клиническая характеристика обследуе
мых беременных
2.2. Материалы и методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования гемостаза
2.2.2. Метод подсчета кровопотери
2.2.3. Методика аутогемодонорства.
2.2.4. Клиническое обследование беременных
2.3. Методы статистической обработки материалов.
Глава 3. НАУЧНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ
СНИЖЕНИЯ МАССИВНОЙ АКУШЕРСКОЙ КРОВОПОТЕРИ
3.1. Клиникогемостазиологические особенности
группы здоровых женщин во второй половине
менструального цикла одного региона группа сравнения
3.2. Клиникогемостазиологические особенности I
группы обследованных с нормокоагуляционным вариантом гемостаза.
3.3. Клиникогемостазиологические особенности II
фуппы обследованных с гипокоагуляционнымвариантом гемостаза
3.4. Клиникогемостазиологические особенности III
группы обследованных с изокоагуляционнымвариантом гемостаза.
3.5. Клиникогемостазиологические особенности IV
группы обследованных с хроническим ДВСсиндромом.
3.6. Клиникогемостазиологические особенности V
группы обследованных с гиперкоагуляционным вариантом гемостаза.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Необходимым условием адекватного функционирования системы гемостаза является взаимосвязь с системой гемодинамики. При отделении плаценты кровоток в пределах млмин обеспечивает только доставку необходимого количества факторов гемостаза. На этом фоне сокращается миометрий, в результате чего происходит снижение кровотока в плаценте. Структурные изменения в стенке спиральных артерий способствуют дальнейшему закрытию
терминальной части сосудов. После рождения плаценты ее место покрывается фибриновой пленкой. Повышение уровня фибриногена и других факторов свертывания будет необходимо в случае острого повреждения компонентов гомеостаза в процессе отделения плаценты 7,,,. Итак, физиологическая адаптация системы гемостаза развивается при неосложненном течении беременности и родов. Это состояние характеризуется поэтапным усилением общекоагуляционного потенциала крови в результате повышения активности и содержания большинства факторов свертывания крови в 1,,5 раза и более, снижением активности естественного антикоагулянтного потенциала, усилением агрегационноадгезивных свойств тромбоцитов и уменьшением фибринолитической активности крови. Указанные изменения прогрессируют начиная со триместра и достигают максимума в III триместре беременности. В послеродовом периоде гиперактивность гемостаза подвергается обратному развитию к концу 1й недели без проявлений коагулопатии и внутрисосудистого тромбообразования. Гиперактивность системы гемостаза при этом не сопровождается достоверно выраженными проявлениями тромбинемии и фибринообразования .