Нарушения кровообращения, газообмена и их коррекция у больных острым гнойным медиастинитом

• Автор: Алексеев, Игорь Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с.

Глава 1. Глава 2. Глава 3. ИЗМЕНЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И КИСЛОРОДНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОГМ. Глава 4. Глава 5. КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ГАЗООБМЕНА НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ВЫЖИВШИХ И УМЕРШИХ БОЛЬНЫХ ОГМ И СОПУТСТВУЮЩИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ7
Глава 1. Нарушения гемодинамики и кислородного статуса у больных острым гнойным медиастинитом ОГМ. ОГМ является одним из наиболее тяжелых воспалительных процессов, встречающихся в хирургической практике 7. Причины возникновения данной патологии различны. Принято деление медиастинита на первичный, чаще возникающий в результате травмы пищевода, гортаноглотки, трахеи 3, 5, 6, , , , 1, 5, 9, спонтанного разрыва пищевода , , , ,0, 3 и вторичный, наиболее частой причиной которого служит распространение воспалительного процесса из глубоких клетчаточных пространств шеи при одонтогенной или тонэилогенной флегмонах , , , , 8, 6,2, 6,6,2,3, 1, 4, 5. В настоящее время, по литературным данным, наиболее часто встречается первичный медиастинит, обусловленный повреждением пищевода , , , , , , , , , , , 3, 2, 4, 5, 7, 6, 2, 6, 7, 9, 2.


Частые непроизвольные
глотательные движения, наблюдаемые у таких больных, приводят к поступлению под давлением все новых порций слюны и воздуха в средостение 2,. К сожалению, в литературе имеются лишь экспериментальные данные об изменении кровообращения при пневмомедиастинуме, создаваемой искусственным путем у животных 2. Опыты были выполнены на беспородных собаках массой от до кг. При этом пропорционально вводимому объему газа возрастало давление в средостении, снижался ударный объем сердца, сердечный выброс, нарастала тахикардия, увеличивалось центральное венозное давление, сосудистое сопротивление большого и малого круга кровообращения. Изменения газообмена в легких проявлялись выраженной гипоксемией при сохраненной нормокапнии. Гипоксические изменения развивались позже нарушений гемодинамики. Декомпрессия средостения в виде дренирования переднего средостения не приводила к улучшению газообмена, несмотря на положительную динамику показателей легочного кровообращения. После прорыва газа из средостения в плевральную полость резко снижалось давление в средостении и улучшались все показатели гемодинамики. Выявленная закономерность указывала на прямую зависимость между расстройствами кровообращения и величиной компрессии в средостении при его эмфиземе. Однако и в этой экспериментальной работе не приводятся конкретные цифры, касающиеся нарушения гемодинамики и вентиляции при пневмомедиастинуме. Данных о нарушении кровообращения при развитии воспалительного процесса в средостении в результате перфорации или разрыва пищевода в доступной литературе мы не встретили.