Пути оптимизации анестизиологического пособия при пункционных методах лечения дискогенных радикулопатий

• Автор: Зотов, Евгений Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 145 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Седация и аналгезия в структуре современного анестезиологического пособия
1.2. Проблема анестезиологического обеспечения пункционных методов
лечения дискогенных радикулопатий
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .
3.1. Результаты предоперационного анкетирования пациентов .
3.2. Лечение дискогенных радикулопатий пункционными методами в условиях местной анестезии .
3.3. Лечение дискогенных радикулопатий пункционными методами в условиях седоаналгезии мидазолам, фентанил
3.4. Лечение дискогенных радикулопатий пункционными методами в
условиях седоаналгезии пропофол, фентанил.
Глава 4. ОБСУЖДЕИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ .,.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Библжмрафический список представлен 8 источниками, из них 9 отечественных и 9 зарубежных. АД диаст. АД сист. АД ср. Глава 1. Ссдация и аналгези*! Анализ литературных данных последних лет свидетельствует об интенсивном развитии малоиивазивной хирургии. К тому же, по мнению К. Корттила [], в ближайшее время в с тационаре будут проводиться лишь % всех хирургических вмешательств. Реализация этого в определенной мере будет зависеть и от совершенствования анестезиологического обеспечения операций, поскольку выбор метода анестезии определяет не только безопасность пациента, но и непосредственно влияет на время его пребывания в лечебном учреждении. До определенного момента методы местного и регионарного обезболивания были основными при данных операциях. Но существуют негативные предпосылки, сводящиеся к нежеланию пациентов присутствовать на собственной операции, страху перед техническим выполнением и длительным пребыванием в фиксированном положении на операционном столе, когда есть большая вероятность развития психоэмоционального дискомфорта. Настораживает, что психоэмоциональный дискомфорт может стать пусковым механизмом операционного стресса [, ]. Она укорачивает общее время, требуемое для выполнения исследования. Пациент может покинуть лечебное учреждение сразу после процедуры. Одной из особенностей практически любого малоинвазивного вмешательства, является отсутствие необходимости в общей анестезии в большинстве случаев. В задачу анестезиолога входит интраоперационный контроль общего состояния, наблюдение за пульсом, давлением, дыханием и эмоциональными реакциями пациента. Surgery, ASA; USA, ). Проведенные исследования продемонстрировали, что большинство больных, оперированных под местным и регионарным обезболиванием, хотели во время операции уснуть, несмотря на оптимальное устранение болевых ощущений [2, 3]. Однако, в ходе местной или регионарной анестезии сон недопустим, потому что действия хирурга и анестезиолога зависят от взаимодействия с больным. С другой стороны, умеренная седация в сочетании с аналгезий, несомненно, предпочтительней и для больного и для врача, поскольку состояние психоэмоционального комфорта у пациента во время операции напрямую влияет на условия работы хирурга и анестезиолога [, 2]. Многие авторы определяют психоэмоциональный комфорт, как состояние стабильного психоэмоционального равновесия [, , 2]. Благодаря медикаментозному торможению ЦНС и афферентной импульсации обеспечивается предупреждение различных психоэмоциональных и двигательных реакций на внешние и внутренние раздражители, в том числе и на длительное пребывание в фиксированном положении [, , 8]. Существует много вариантов интраоперационного контроля сознания для предупреждения и коррекции недостатков местной и регионарной анестезии. Различные авторы определяют их как анксиолизис, атаралгезия, седация, седоаналгезия и сбалансированная анестезия, вкладывая в них близкие понятия (по данным В. А. Светлова с соавт. Это затрудняет понимание проблемы и побуждает дать определение основных терминов, что необходимо для дальнейшего изложения. Анксиолизис — состояние расслабленной успокоенности, вызываемое, малыми дозами бензодиазепинов и характеризующееся отсутствием чувства страха и нейровегетативной стабильностью [1]. Седация - фармакологически контролируемое состояние депрессии сознания при сохраняющихся защитных рефлексах, которые обеспечивают постоянное и независимое поддержание проходимости дыхательных путей, равно как и способности отвечать на физическую стимуляцию или вербальные команды. Включение в схему седации аналгетиков, с целью ноцицептивной защиты, определяется как седоаналгезия [2, 8]. В году Du Caillard et al. Франции термин «атаралгезия», обозначив психическое состояние больного, которое возникает под влиянием транквилизатора и аналгетика. По существу термин атаралгезия, есть обозначение методик общей анестезии и седоаналгезии, основанный на сочетании наркотического аналгетика и транквилизатора, чаще из группы препаратов бензодиазепинового ряда [].