Анестезия и периоперационная анальгезия у больных с нейропатическим болевым синдромом при операциях на позвоночнике

• Автор: Николаев, Андрей Павлович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ВОПРОСЫ БЕЗОПАСНОСТИ АНЕСТЕЗИИ И ПРОБЛЕМА ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Патофизиологические изменения и позиционные осложнения, связанные с использованием положения на животе.
1.2. Периоперационная анальгезия специальная задача анестезиологического обеспечения при операциях
на позвоночнике
1.2.1. Нейропатическая боль определение, эпидемиология, этиология и патогенез
1.2.2. Фармакотерапия нейропатической боли.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методики анестезии
2.3. Методики послеоперационного обезболивания.
2.4. Методы исследования.
2.5. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛОЖЕНИЯ НА ЖИВОТЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ.
3.1. Изменения гемодинамики в положении на животе
3.2. Изменения газообмена в положении на животе
3.3. Изменения кислотноосновного состояния и
электролитного обмена
3.4. Осложнения, связанные с положением на животе
ГЛАВА 4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГ О ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ
4.1. Послеоперационное обезболивание промедолом по требованию
4.2. Послеоперационное обезболивание трамалом методом КПО.
4.3. Послеоперационное обезболивание ксефокамом
методом постоянной инфузии
4.4. Периоперационное обезболивание кетамином
методом постоянной инфузии и ксефокамом.
4.5. Сравнительная оценка различных вариантов послеоперационного обезболивания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


С другой стороны, внимание подавляющего числа исследователей сосредоточено на изучении ПБС у пациентов, страдающих исключительно острой предоперационной болью и нет данных, раскрывающих эффективность периоперационного обезболивания при наличии исходного (до операции) ХБС нейропатического характера. Таким образом, вышеуказанные обстоятельства побуждают детально изучить методы псриоперационной анальгезии пациентов, страдающих ХБС нейропатического характера, а так же установить влияние ПЖ на состояние кардио-респираторной системы на различных этапах анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств на позвоночнике, что позволяет сформулировать изложенные ниже направления настоящего исследования. Целью исследования явилась разработка патогенетически обоснованных и максимально безопасных вариантов общей анестезии, обеспечивающих интраоперационную стабильность и направленные на профилактику и/или снижение послеоперационного болевого синдрома, а так же сравнительная оценка и поиск оптимальных методов периоперационного обезболивания при хирургических вмешательствах на позвоночнике. В работе исследовано влияние положения на животе на гемодинамику, механику дыхания и газообмен при длительных хирургических вмешательствах. С этих позиций доказана безопасность использования положения на животе. Выявлена потенциальная роль положения на животе в развитии различного рода интраоперационных осложнений. Проведен сравнительный анализ вариантов послеоперационного обезболивания, в том числе, с использованием метода контролируемого пациентом обезболивания, опиоидными анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами. Изучена роль периоперационного введения антагониста ММА-рецепторов кетамина в качестве специального компонента анестезии. Показана низкая эффективность традиционных методов и доказана необходимость мультимодального подхода к послеоперационному обезболиванию. Послеоперационное обезболивание хирургических вмешательств на позвоночнике рассмотрено в качестве заключительного этапа анестезиологического обеспечения, как одного из важных факторов профилактики развития послеоперационного болевого синдрома и трансформации в хронический болевой синдром. Показана роль положения на животе как самостоятельного дополнительного фактора риска развития осложнений анестезии при длительных хирургических вмешательствах на позвоночнике. Предложен протокол перемещения пациента в положение на животе (коленно-локтевое положение) и указаны меры профилактики позиционных осложнений. Изучены патогенетически обоснованные варианты периоперационной анальгезии с использованием различных анальгетиков и методов их введения, включая метод контролируемого пациентом обезболивания. Основные положения диссертации используются в практической деятельности отдела анестезиологии ГУ РНЦХ РАМН и при обучении клинических ординаторов ММА им. И.М. Сеченова и ГУ РНЦХ РАМН. Апробация диссертации состоялась г. ГУ РНЦХ РАМН и кафедры анестезиологии и реаниматологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова. Конкурсе научных работ молодых ученых по специальности «Клиническая фармакология» в рамках XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, г. Международной конференции «Проблема безопасности в анестезиологии», Москва, г. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Диссертационная работа состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (который включает 5 наименований - отечественных и 0 зарубежных). Диссертация изложена на 1 страницах машинописного текста и содержит таблиц и рисунков. Приношу глубокую и искреннюю благодарность моему научному руководителю д. Всеволоду Анатольевичу Светлову. Выражаю большую признательность и благодарность руководителю отдела анестезиологии ГУ РНЦХ РАМН академику РАМН, профессору Армену Артаваздовичу Бунятяну. A.B. Бондаренко, главному научному сотруднику д. В.В. А.Г. Аганесову и ведущему научному сотруднику к. К.Т. Месхи. Я выражаю глубочайшую признательность всем коллегам, оказавшим помощь, поддержку и участие при написании этой работы.