Современные проявления эпидемического процесса гепатита С, активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекции

• Автор: Ершова, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.30
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 268 с. : 33 ил.

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные представления об этиологии,
эпидемиологии и профилактике гепатита С.
1.1.1 Этиология.
1.1.2. Специфическая лабораторная диагностика
1.1.3. Закономерности распространения вируса гепатита
С среди здоровой популяции в различных регионах мира и в России.
1.1.4. Частота выявления антиВГС в отдельных группах
1.1.5. Современная эпидемиологическая характеристика
острого и хронического гепатита С.
1.1.5.1. Характеристика естественных путей передачи
вируса гепатита С.
1.1.5.2. Последствия перинатального инфицирования
ребенка вирусом гепатита С
1.1.6. Характеристика сочетанных форм НСвирусной
инфекции с ВГВ и ВИЧ инфекцией
1.2. Новые вирусные агенты, связанные с
заболеваниями печени
1.3. Профилактика парентеральных вирусных
гепатитов.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННОЙ
ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ С
ГЕПАТИТОМ В И ГЕПАТИТОМ С.
3.1. Анализ эпидемической ситуации по острым
гепатитам ВиС.
3.2. Характеристика структуры острых вирусных
гепатитов
3.3 . Динамика изменения возрастной структуры
заболевших острыми гепатитами ВиС
3.4. Характеристика путей передачи вирусов гепатитов
3.5. Характеристика заболеваемости хроническими
формами гепатитов ВиС
ГЛАВА 4 ШИРОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ АНТИВГС И
СРЕДИ ЗДОРОВОГО НАСЕЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫХ ГРУПП РИСКА
4.1. Частота выявления антител к вирусу гепатита Си
в отдельных возрастных группах населения
4.2 Частота выявления антиВГС и среди
здорового населения и среди различных групп риска .
4.3. Частота выявления РНК вируса гепатита Си
определение его генотипов среди различных групп населения
ГЛАВА 5 ХАРАКТЕРИСТИКА ЕСТЕСТВЕННЫХ ПУТЕЙ
ПЕРЕДАЧИ ВГС.
5.1. Характеристика перинатальной передачи
5.2. Характеристика внутрисемейной передачи ВГС
ГЛАВА 6 ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА С
ГЛАВА 7 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ .
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РФ Российская Федерация АЛТ аланинаминотрансфераза аспартатаминотрансфераза ГВ гепатит В
НВ вирусная инфекция инфекция, вызываемая вирусом гепатита В ОГВ острый вирусный гепатит В ХГВ хронический гепатит В ВГВ вирус гепатита В
поверхностный антиген вируса гепатита В
Анти антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В
ГС гепатит С
НСвирусная инфекция инфекция, вызываемая вирусом гепатита С
ОГС острый гепатит С
XI С хронический гепатит С
ВГС вирус гепатита С
АнтиВГС антитела к вирусу гепатита С
КВД кожновенерологический диспансер
СПК станция переливания крови
ЛГ1У лечебнопрофилактическое учреждение
ИФА иммуноферментиый анализ
ПЦР полимеразная цепная реакция
РНК рибонуклеиновая кислота
ГЦК генатоцеллюлярная карцинома
ИППП инфекции, передающиеся половым путем
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ЦСО центральное стерилизационное отделение
ДИ доверительный интервал
ОР относительный риск
Актуальность


Причем данные, полученные на разных территориях, с различной интенсивностью эпидемического процесса, свидетельствуют о редком вовлечении в эпидемический процесс детей [1,5]. Вместе с тем обратная закономерность частоты выявления анти-ВГС в группах лиц разных по возрасту выявлена в годы максимального подъем заболеваемости в Иркутске. В этом городе анти-ВГС в крови выявляли у ,5% лиц в возрасте - лет, у 5,7% лиц в возрасте - лет; 2,4% - - лет; 1,9% - - лет [4]. Следует отметить, что более чем в половине случаев (,5% - %) - у здоровых лиц с анти-ВГС в крови выделяют РНК ВГС в ПЦР [3,,5,2]. Выявление РНК ВГС свидетельствует о репликативной фазе НС-вирусной инфекции. Эти лица составляют основной потенциал источников ВГС в обществе. В России в последние годы ежегодно на анти-ВГС обследуют два млн. ВГС в крови. В России антивирусное лечение с использованием препаратов альфа интерферона пока еще малодоступно [,1]. Частота определения анти-ВГС в группах повышенного риска инфицирования вирусом ГС представляет собой важную эпидемиологическую характеристику НС-вирусной инфекции. Достоверные отличия широты распространения анти-ВГС среди здорового населения, и в группах риска являются косвенным подтверждением активности того или иного пути передачи ВГС. К группам повышенного риска инфицирования ВГС, как и другими вирусами-возбудителями парентеральных гепатитов, могут быть отнесены медицинские работники, рецепиенты препаратов крови, больные хроническими заболеваниями, в том числе находящиеся в отделениях гемодиализа, пациенты наркологического и кожновенерологического диспансеров (больные с инфекциями, передающимися половым путем), лица, оказывающие платные сексуальные услуги и находящиеся в местах лишения свободы, воспитанники закрытых учреждений, контактные в очагах хронического гепатита С, дети, рожденные от матерей с НС-вирусной инфекцией. По данным многочисленных выборочных исследований, проведенных в нашей стране, уровень выявления анти-ВГС среди медицинских работников, контактирующих с кровью, превышает аналогичный показатель среди здорового населения в 2-4 раза [5]. Степень риска медицинских работников зависит от характера деятельности, экстренности, стажа работы по специальности, соблюдения стандартных мер предосторожности, частоты встречаемости с больными НС-вирусной инфекцией, эпидемиологической опасности лечебно-диагностических методик и надежности дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения [2,8]. Зарубежные данные по частоте выявления анти-ВГС у медицинских работников не превышали показатели выявления этого маркера у доноров и составили по данным одного из исследований 0,% [9], в другом варьировали от 1,3% до 3,6% [3]. В литературе описан случай наблюдения за медицинским работником, уколовшемся иглой во время ухода за пациентом, инфицированным ВГС и ВИЧ. В течение 5 недель он получал терапию альфа интерфероном и рибавирином, у него был зафиксирован Т-клеточный специфический ответ, но анти-ВГС не были тестированы в течение года наблюдения [1]. По данным зарубежной литературы отстранение инфицированных медицинских работников от практической работы нецелесообразно [5]. Больные получающие гемотрансфузии остаются на сегодняшний день одной из самых поражаемых групп риска, как в нашей стране, так и за рубежом, частота выявления анти-ВГС среди них составляет от ,7% до ,8% [3,0]. Установлены различия в частоте выявления анти-ВГС, у лиц получивших переливание крови до введения тестирования донорской крови на этот маркер по сравнению с теми, кто получил переливание крови после введения скрининга на анти-ВГС ,4% против ,7% [7]. Риск инфицирования при перелизании крови составляет 1: [6J. Для службы крови чрезвычайно актуально внедрение в практику переработки плазмы методов инактивации вирусов []. Обеспечение вирусной безопасности крови может быть достигнуто карантинизацией плазмы []. Среди больных хроническими заболеваниями уровень выявления анти-ВГС выше в ipynne лиц с поражением печени 7,3% против 3,4% среди других категорий хронических больных [].