Эпидемиологические аспекты конъюнктивитов новорожденных

• Автор: Сорокина, Оксана Альбертовна
• Шифр специальности: 14.00.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 139 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ КОНЪЮНКТИВИТОВ НОВОРОЖДЕННЫХ Обзор литературы
1.1. Эпидемиологическое значение конъюнктивитов новорожденныхЛ
1.2. Этиология и некоторые экологические аспекты формирования микрофлоры новорожденного
1.3. Патогенез конъюнктивитов
1.4. Источники, механизмы, пути и факторы передачи инфекции
1.5. Внутриутробное инфицирование новорожденных
1.6. Классификация конъюнктивитов
1.7. Меры профилактики конъюнктивитов новорожденных
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Программа и плат исследования
2.2. Изучаемое явление.
2.3. Материалы исследования
2.4. Методы исследования.
2.4.1 .Стандартное определение случая внутрибольничной инфекции
2.4.2. Проспективное эпидемиологическое наблюдение.
2.4.3. Оперативный эпидемиологический анализ.
2.4.4. Ретроспективный эпидемиологический анализ.
2.4.5. Метод бактериологического мониторирования.
2.4.6. Микробиологические методы исследования
2.4.7. Молекулярногенетический метод
2.4.8. Статистические методы.
ГЛАВА 3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КОНЪЮНКТИВИТОВ НОВОРОЖДЕН 1ЫХ.
3.1. Заболеваемость новорожденных конъюнктивитами
3.2. Многолетняя динамика заболеваемости новорожденных конъюнктивитами.
3.3. Внутригодовая динамика заболеваемости новорожденных конъюнктивитами.
3.4. Динамика заболеваемости новорожденных конъюнктивитами по дням жизни
3.5. Сравнительная характеристика динамики заболеваемости новорожденных конъюнктивитами в акушерском стационаре и после выписки.
3.6. Структура заболеваемости новорожденных конъюнктивитами
3.7. Динамика возбудителей и этиологическая структу ра конъюнктивитов новорожденных
3.8. Риск заболеваемости новорожденных внутрибольничными конъюнктивитами.
ГЛАВА 4. МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ КОНЪЮНКТИВИТОВ НОВОРОЖДЕННЫХ.
4.1. Новорожденные дети и родильницы как источники инфекции
4.2. Медицинский персонал как источник инфекции.
4.3. Динамика процесса колонизации матерей и новорожденных стафилококками в акушерском стационаре
4.4. Пути и факторы передачи инфекции.
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КОНЪЮНКТИВИТАМИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ.
5.1. Особенности эпидемиологического надзора за конъюнктивитами новорожденных.
5.1.1. Организация и обеспечение информационных потоков.
5.1.2. Дифференциальная диагностика типов инфицирования конъюнктивы.
5.1.3. Определение основных параметров наблюдаемой системы и их
критических значений
5.2. Основные принципы профилактики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Актуальное значение инфекций конъюнктивы у новорожденных определяется и тем, что в неонатальном периоде течение любого инфекционного процесса, даже локального, имеет динамический характер, редко сопровождается появлением только одного очага, опасно своими осложнениями и генерализацией процесса [, , , 2]. Проблема конъюнктивитов новорожденных имеет и экономический аспект. По данным некоторых авторов [] пребывание новорожденных в родильном доме удлиняется в среднем на 1,8 дня из-за развившихся у них конъюнктивитов, это означает, что затраты на стационарное лечение новорожденных увеличиваются на -%. В многочисленных публикациях приводится информация о более видах микроорганизмов, обнаруживаемых в конъюнктивальной полости, большая часть которых является условно-патогенными [, , 2, 9]. Однако пред-стаатение о некоторых видах бактерий как о непатогенных недопустимо, когда речь идет о плоде и новорожденном []. До г. Staphylococcus aureus и стрептококки группы В, в -х и -х годах - грамотрицательные бактерии []. В дальнейшем основными возбу дител я м и вновь стали золотистые и коагулазоотрицательные стафилококки [6]. В настоящее время многочисленными исследованиями показано, что среди возбудителей конъюнктивитов новорожденных преобладают коа^лазо-отрицательные стафилококки и Staphylococcus aureus, которые составляют в структуре выделенной микрофлоры более % [, , , 9, 6]. Некоторые авторы [, ] считают, ч то офтальмии новорожденных всегда обусловлены фаготипом стафилококка, содержащегося в полости носа. Колонизация кожи ребенка золотистым стафилококком происходит раньше, чем развивается носительство на слизистой оболочке носа. Возбудители сначала вегетируют в культе пупка, но уже через несколько дней после рождения появляются и в полости носа. Наличие большого количества Staphylococcus aureus или Staphylococcus epidermidis в носоглотке детей приводит к обеднению бактериальной флоры. По данным U. K. Noble [5] носительство Staphylococcus aureus в полости носа наблюдается у % обследованных новорожденных. Другие авторы считают [], что уже на 2-4-й день жизни полость носа % младенцев колонизирована золотистым стафилококком, а при выписке из акушерского стационара - у -0% новорожденных. Существует личная и семейная предрасположенность к носительству стафилококков в носу. Может быть реализовано эндогенное инфицирование новорожденного при распространении микроорганизмов из пищеварительного тракта. Кроме того, установлено, что при снижении уровня бифидо-флоры и увеличении содержания аэробной микрофлоры в кишечнике значительно повышается степень обсемененности кожных покровов, а при массивном обсеменении кожи частота развития инфекций у новорожденных возрастает в раз [1,5]. Исследования D. L. Carr и W. E. Kloos [2] подтверждают, что у детей стафилококки являются преобладающими видами на всех участках кожи. Наиболее частым видом, колонизирующим кожу, является Staphylococcus epidcrmidis, далее Staphylococcus hominis, а затем Staphylococcus haemolyticus. J.J. Gooch, E. M. Britt [9] обратили внимание на то, что инфекционные поражения у колонизированных патогенными стафилококками новорожденных наблюдаются в раз чаще, чем у не колонизированных. Исследования С. Т. Murphy [6] показали, что колонизация кожи у новорожденных является сложной экологической проблемой. На коже новорожденных могут укореняться не все микроорганизмы. По последним данным [] механизмы восприимчивости к представителяхМ микромира формируются еще внутриутробно и зависят от того, какая микрофлора преобладает в организме будущей матери. Одно из объяснений этого явления - внутриутробное формирование рецепторов в кишечнике ребенка к определенным микроорганизмам. Дополнительно на этот процесс влияют и иммунные механизмы. Исследования показывают, что иммунная система плода, активизируясь после рождения ребенка, проявляет толерантность к тем микроорганизмам, которые присутствовали в организме матери в период беременности [, ]. Трансплацентарное проникновение микробных антигенов ведет- к их поступлению в вилочковую железу плода и образованию в ней предшественников Т-еупрессорных клеток, которые вскоре после рождения мигрируют из тимуса в ассоциированную с пищеварительным трактом лимфоидную ткань.