Септический шок и острая дыхательная недостаточность в гематологической клинике

• Автор: Галстянь, Геннадий Мартинович
• Шифр специальности: 14.00.29
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 303 с.

Глава 1. Глава 2. Методы обследования Глава 3. Результаты исследовании. Медиаторы и маркеры сепсиса и септического шока 2
3. Выживаемость больных и прогноз при септическом шоке 3 Глава 4. Обсуждение результатов. Глава 5. Результаты исследований. Паренхиматозные поражения легких являются наиболее настой причиной ОДН. В нашей стране одной из первых работ, посвященных изучению паренхиматозной ОДН у больных гемобластозами, была работа В. Г. Горелова, который выявил ее у больных с ОДН . Структура ОДН изучена автором на основании данных аутопсий, что не полностью отражает истинную картину поражений легких при заболеваниях системы крови, поскольку изучена легочная патология лишь у больных с неблагоприятным исходом, и в работу не включены выжившие больные. Кроме того, при патологоанатомическом исследовании не всегда имеется возможность окончательно установить диагноз например, определить тот или иной бактериальный патоген, если не были сделаны посевы и т. Данные, публикуемые зарубежными авторами, не отражают состояния проблемы в нашей стране, поскольку заболеваемость у нас и за рубежом определяется различной эпидемиологической обстановкой, профилем больных, тактикой использования антибактериальных препаратов, неодинаковыми социальноэкономическими факторами, режимами профилактики, диагностическими подходами.


Заболеваемость пневмоцистной пневмонией возрастает с увеличением интенсивности химиотерапии при проведении химиотерапии 4 препаратами частота ее возникновения повышается в раз по сравнению с терапией 3 препаратами 4, 9. Риск значительно возрастает при использовании препаратов, воздействующих на Тлимфоциты глюкокортикостероидов , 3, 1, сочетания преднизолона с циклофосфаном 1, флударабина 0, 7, эпирубицина с хлорамбуцилом 1, 2хлордеоксиаденозина 2СЭА 7, метотрексата 4, 4, 2, 2, 8. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток также повышает вероятность возникновения пневмоцистной пневмонии, особенно в течение первых мес. Описаны случаи развития пневмоцистной пневмонии до 3. Следует отметить, что для поражения легких после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток характерна определенная временная зависимость. Различают ранние спустя 0 дней и поздние больше 0 дней легочные осложнения после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. К ранним осложнениям относят бактериальные, грибковые, вирусные, пневмоцистные пневмонии, легочную форму веноокклюзионной болезни к поздним бронхопневмонии, идиоматическую, вирусную пневмонии, обструктивний бронхиолит 7. К факторам риска возникновения ОДН у больных после трансплантации относят возраст старше лет, рецидив гемобластоза, НЬАнеидентичность донора и реципиента 9, аллогенную по сравнению с аутологичной трансплантацией, наличие реакции трансплантат против хозяина, наличие легочной патологии перед трансплантацией 5, 5. С факторами риска развития различных поражений легких тесно увязан вопрос выявления тех или иных поражений.