Клиника, диагностика и хирургическое лечение хронического тазового болевого синдрома

• Автор: Чагава, Дмитрий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 24 ил.

Содержание. Глава I. Глава II. Глава III. Описанный процесс приводит к растяжению дистального отрезка нерва в промежутке между крестцовоостистой связкой и мышцей поднимающей задний проход, по мнению . Продолжительное натяжение нерва приводит к исйропраксии или аксонотимсзису. В результате фиксации нерва в половом канале происходит его отек и дальнейшее повреждение. В конечном счете, это приводит к нейропатии в результате фиксации. Как показал . Стоит подробнее остановиться на такой причине повреждения полового нерва как затяжные роды. Натяжение половых нервов во время родов приводит к прогрессирующей денервации наружного анального сфинктера и в результате к отсроченному на годы стресс недержанию мочи. Некоторые авторы . М.Испгу, . Помимо хронического натуживапия имеются другие причины, приводящие к натяжению полового нерва. К ним относятся снижение мышечного тонуса леватора при истощающих заболеваниях, при старческих изменениях, выраженном ожирении. Однако далеко не всегда именно вышеописанный механизм приводит к повреждению полового нерва.


Важную роль в развитии этого состояния играют анатомические особенности, такие как гипертрофия седалищной ости, при которой нерв располагается позади утолщенной ости седалищной кости, гипертрофия крестцовоостистой или крестцовобугорной связок, что часто наблюдается у атлетов. В этом случае половой нерв сдавливается между мощными
крсстцовоостистой и крестцовобугорной связками. Вторая причина хронического нейрогенного тазового болевого синдрома миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна может развиваться как в ответ на висцерально мышечный рефлекс, так в результате первичною поражения мышц тазового дна. Все болезненные патологические процессы в тазу являются потенциальными индукторами напряжения мышц тазового дна. К этим заболеваниям относятся эндомстриоз, функциональные заболевания кишечника, воспалительные заболевания, такие как хронический вестибулит или интерстициальный цистит. Примерами первичного вовлечения мышц тазового дна являются реконструктивные операции на этих мышцах, послеоперационные осложнения, затяжные роды. М. указал на высокую вероятность обнаружения триггерных точек в мышцах тазового дна у женщин с хроническим тазовым болевым синдромом, не сопровождающимся какой либо висцеральной патологией. При этом у женщин с изменениями в мышцах тазового дна имелся хронический тазовый болевой синдром. Следует отмстить, что многие пациенты связывают начало хронического тазового болевого синдрома именно с родами особенно с наложением щипцов, или с затяжной 2ой фазой. Е.Р.