Хирургическое лечение геморрагического инсульта

• Автор: Дашьян, Владимир Григорьевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 187 с. : 90 ил.

Оглавление Стр. Введение. Глава I. Глава II. Материал и методы. Общая характеристика больных . Методы обследования. Клиниконеврологическое обследование . Инструментальные методы обследования. Методика операций. Оценка исходов лечения. Глава III. Хирургическое лечение больных открытым способом недифференцированная тактика. Зависимость результатов хирургического лечения больных, оперированных открытым способом недифференцированная тактика, от наличия вентрикулярного кровоизлияния и окклюзионной гидроцефалии 1 . Хирургическая активность в отношении ВМГ мозжечка относительно высокая, по сравнению с ВМГ другой локализации, что объясняется частым бурным клиническим течением заболевания и эффективностью своевременной операции даже у тяжелых больных , , 7, 2, 7, 9, 0, 5, 9, 0, 3. В случае небольшой, латерально расположенной гематомы, отсутствии гидроцефалии, компенсированном состоянии пациента или хроническом темпе развития заболевания, эффективно и консервативное лечение , , 4. Т. Каппо и соавт.


В определении обоснования для хирургического лечения и сроков вмешательства у этих больных исследователи в основном базировались на знаниях о ранних нарушениях регионарного и общего мозгового кровотока, динамике отека мозга, изменениях внутричерепного давления, приводящих к поражению проводящих путей и неврологическому дефициту. Было выявлено, что нарушения регионарного мозгового кровотока отмечались уже при объеме ВМГ более см. Изменения внутричерепного давления зависели от объема кровоизлияния и длительности заболевания чем больше объем ВМГ и больше времени прошло от начала инсульта, тем выше ВЧД и хуже прогноз 3, , 9, 1, 6, 8. Однако имеются противники раннего хирургического лечения, указывающие на высокий риск рецидива кровоизлияния и трудности интраоперационного гемостаза при вмешательстве в первые 2 часов от начала заболевания , 3, 2, 0. Хирургическое лечение больных в умеренной коме в ряде случаев может уменьшить число летальных исходов, но отдаленные результаты все равно остаются неудовлетворительными , , , 7, 6, 7, 9, 7, 2, 8, 8, 4, 6, 1. Хирургическое лечение оправдано при путаменальной или субкортикальной ВМГ объемом от до см. Уровень сознания и характер кровоизлияния являются ведущими, а нижняя граница объема ВМГ, который следует оперировать, постепенно снижается , , 2, 7, 2, 2, 6, 7, 4, 6, 5, 4, 9, 0, 9, 8, 9, 8. Тем не
менее, результаты хирургического лечения нередко были лучше среди оперированных в более поздние сроки, поскольку состояние этих пациентов к моменту операции было менее тяжелым, чем у оперированных в острейшем периоде 5, 2, 2. Т. Каппо и соавт.