Анализ методов переднего спондилодеза шейного отдела позвоночника корундовой керамикой, никелид-титаном и аутокостью

• Автор: Леонтьев, Юрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава 1. Литературный обзор
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Методы исследования.
2.2. Виды используемых эндопротезов
2.3. Клиническая характеристика исследуемых больных
Глава 3. Результаты переднего спондилодеза при травмах шейного отдела позвоночника и спинного мозга с использованием эндопротезов из монолитной и пористой корундовой керамики, аутокости, пористого титаноникелевого сплава
3.1. Спондилодез шейного отдела позвоночника монолитными корундовыми керамическими имплантатами.
3.1.1. Показания к стабилизации
3.1.2. Особенности хирургической техники стабилизации поврежднного шейного отдела позвоночника монолитными корундовыми керамическими имплантатами.
3.1.3. Непосредственные и отдалнные результаты стабилизации шейного отдела позвоночника монолитными корундовыми керамическими имплантатами.
3.2. Спондилодез шейного отдела позвоночника аутокостью, пористой корундовой керамикой, пористым титаноникелевым сплавом
3.2.1. Спондилодез шейного отдела позвоночника аутокостью.
3.2.2. Спондилодез шейного отдела позвоночника пористой корундовой керамикой.
3.2.3. Спондилодез шейного отдела позвоночника пористым
титаноникелевым сплавом
Глава 4. Анализ использованных методов переднего спондилодеза
шейного отдела позвоночника.
Глава 5. Заключение.
Библиографический список использованной литературы
Приложения
Введение
Актуальность


Использование halo-аппаратов, примененных впервые Perry и Nickel в году, приводило к большому количеству осложнений, а именно: кровотечение в области проведения стержневых фиксаторов, внедрённых в кости черепа, повреждение твёрдой мозговой оболочки, возникновение инфекционных процессов и болей в области их проведения, пролежней в результате давления корсета, образование обезображивающих рубцов на своде черепа, повреждение нервных волокон. Кроме того, в % случаев одномоментная репозиция осложняется релюксацией и вторичной нестабильностью. И даже после удачного вправления, из-за сохраняющегося переднего сдавления спинного мозга, улучшения в неврологическом статусе не возникает, что приводит к потере времени (Бабиченко Е. И., ; Бондарь В. П., ; Кондратенко В. И., Молчанов В. И., ; Краснов Ю. Т. и соавт. На протяжении длительного периода времени при травмах шейного отдела позвоночника широко использовалась и в основном применялась декомпрессивная ляминэктомия и задняя стабилизация. Для осуществления заднего спондилодеза на уровне средне - и нижнешейного отделов позвоночника во всём мире хирурги использовали, в основном, металлическую проволоку в различных комбинациях с костными трансплантатами. В основе большинства способов проволочной фиксации лежит способ Rogers, оригинальная техника которого была впервые описана в году . Он заключался в связывании остистых отростков смежных позвонков проволокой № или , проведенной через проделанные в них отверстия и петлеобразно их охватывающих. При несостоятельности остистых отростков и дуг позвонков, но интактных суставных массах, использовалась техника косого связывания проволокой по Robinson и Southwick (). Особенность её заключалась в том, что после двухсторонней резекции покровного хряща дугоотростчатых суставов нижние суставные отростки перфорировали под углом градусов к их суставной поверхности, затем через эти отверстия проводили проволоку и обвязывали вокруг основания остистых отростков нижележащих позвонков. При необходимости выполнения декомпрессивной ляминэктомии использовали и используют технику, описанную Callahan и соавт. Она отличается от техники косого связывания проволокой тем, что последняя проводится через отверстия в нижних суставных отростках артродезируемых позвонков к суставным массам и фиксируют два длинных кортикально-губчатых костных трансплантата из крыла подвздошной кости. Технический прогресс последних десятилетий не мог не отразиться на способах задней стабилизации и устройствах для её реализации. Подтверждение этому можно найти как в отечественных, так и в зарубежных публикациях, где приводятся описания новых фиксирующих систем и способов лечения. В настоящее время ведутся дискуссии по поводу внедрения способов заднего спондилодеза с помощью новых фиксаторов на основе стержней (Grob D. Panjabi М. Dvorak J. Panjabi M. Lydon C. Vasavada A. Cervifix (SYNTHES) и Harm’s system (De Puy). Имеются сообщения об использовании погружных фиксирующих конструкций из новых материалов и сплавов, в том числе с эффектами термомеханической памяти формы и сверхэластичности (Зильберштейн Б. М., ; Корнилов Н. В., и др. Ricart О. Однако, имеющаяся статическая и динамическая нестабильность позвоночника в связи с перелом (переломо-вывихом) позвонков не только сохранялась после ляминэктомии, но и ещё больше усугублялась (Корж H. A. и соавт. Проводимый тем или иным видом задний спондилодез, как показали многочисленные наблюдения, не обеспечивал надёжной внутренней фиксации повреждённого отдела позвоночника (Ручкин Б. Ф., , ; Цивьян Я. Л., ), что приводило в большом проценте случаев к релюксации вывиха с нарастанием деформации позвоночника (Cloward R В). Кроме того, ляминэктомия не устраняла первичную посттравматическую деформацию позвоночного канала и, что самое главное, не обеспечивала переднюю декомпрессию спинного мозга и их сосудов (Цивьян Я. Л., Луцик A. A., ; Белов В. Г., ). Задний подход является более травматичным, сопровождается значительным кровотечением и после удаления элементов заднего опорного комплекса позвонков приводит к развитию болезни " ляминэктомированного позвоночника".